朱信强，段宏，杨沫，齐盟

（河北省秦皇岛市妇幼保健院小儿外科，河北秦皇岛066300）

曲马多联合水合氯醛对小儿全身麻醉苏醒期躁动的影响*

朱信强，段宏，杨沫，齐盟

（河北省秦皇岛市妇幼保健院小儿外科，河北秦皇岛066300）

目的研究曲马多联合水合氯醛预防小儿全身麻醉（简称全麻）苏醒期躁动的临床疗效。方法选择拟行全麻术治疗的患儿135例，按苏醒期躁动的预防方式将其分为联合用药组、单药组、对照组，各45例。对照组患儿苏醒期躁动未予临床干预，单药组患儿手术结束前应用曲马多干预，联合用药组患儿在单药组基础上加用水合氯醛保留灌肠。结果与对照组比较，联合用药组、单药组麻醉前、停药时平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉清醒时、拔管时均有明显差异（P＜0.05）；与单药组比较，联合用药组麻醉前、停药时的MAP及HR水平差异无统计意义（P＞0.05），麻醉清醒时、拔管时均有明显差异（P＜0.05）；联合用药组、单药组麻醉前、停药时、清醒时、拔管时各时点疼痛评分（CHIPPS）与对照组比较，均有明显差异（P＜0.05），联合用药组CHIPPS评分与单药组比较，也有明显差异（P＜0.05）；联合用药组、单药组麻醉前、停药时、清醒时、拔管时各时点躁动评分（PAED）与对照组比较，也呈明显差异（P＜0.05），联合用药组各时点PAED评分与单药组比较，也呈明显差异（P＜0.05）；联合用药组、单药组患儿麻醉时间、手术时间、清醒时间、拔管时间与对照组比较，均无明显差异（P＞0.05），联合用药组患儿麻醉、手术、清醒、拔管时间与单药组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论曲马多联合水合氯醛预防小儿全麻苏醒期躁动，不仅对麻醉清醒时、拔管时的MAP及HR水平具有积极作用，且能改善麻醉前、停药时、清醒时、拔管时CHIPPS评分、PAED评分水平，不影响治疗阶段的麻醉、手术、清醒及拔管时间，疗效显著，值得临床推广。

曲马多；水合氯醛；预防；全麻苏醒期；躁动

小儿全身麻醉（简称全麻）苏醒期躁动主要指患儿在全麻术后苏醒期发生意识、行为改变，不合作、无法安抚、倔强，严重者会有哭喊、手脚乱动及定向障碍等表现［1］。躁动为全麻苏醒期最常见的并发症，占全麻术后的20.0%以上，多有自限性［2］。尽管苏醒期躁动时间短暂，却增加了治疗、护理难度，易导致患儿手术部位出血，严重影响预后［3］。笔者观察了曲马多联合水合氯醛联合预防小儿全麻苏醒期躁动的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月至2014年5月于我科行全麻手术治疗的患儿135例。纳入标准：年龄3～10岁；体重13～40 kg；美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；手术时间少于60 min；语言、智力发育正常。排除标准：先天性心脏病；循环、呼吸系统及脏器疾病；神经系统疾病；肝、肾系统及脏器疾病；智力、行为障碍。按苏醒期躁动的预防方式将135例患儿分为联合用药组、单药组、对照组，各45例。联合用药组中，男22例，女23例；年龄3～6岁，平均（4.75±1.17）岁；体重18～25 kg，平均（21.23±4.55）kg；10例尿道成形术，21例斜疝修补术，8例肛门成形术，6例腹腔占位切除术。单药组中，男26例，女19例，年龄4～7岁，平均（4.68±0.26）岁；体重17～26 kg，平均（22.15±3.26）kg；8例尿道成形术，23例斜疝修补术，10例肛门成形术，4例腹腔占位切除术。对照组中，男21例，女24例，年龄3～9岁，平均（5.13±1.55）岁；体重16～28 kg，平均（23.62±4.35）kg；12例尿道成形术，15例斜疝修补术，13例肛门成形术，5例腹腔占位切除术。3组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3组患儿均给予全麻+气管内插管，术前肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，肌肉注射苯巴比妥钠1.0 mg/kg。麻醉诱导应用丙泊酚2.0 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg；麻醉维持时静脉泵入丙泊酚，每小时4.0 mg/kg，手术结束后带气管导管至麻醉后监测治疗室（PACU）复苏。对照组苏醒期躁动未予临床干预；单药组手术结束前10 min应用曲马多静脉注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20041053，规格为每支100 mg）2.0 mg/kg；联合用药组在单药组基础上加用水合氯醛（广东顺峰药业有限公司，国药准字H44024456，规格为每支5 mL）保留灌肠，将肛管插入肛门，动作轻柔缓慢，深度为15～20 cm，推入半量水合氯醛，观察患儿反应，停顿5 s后，将肛管撤出5 cm，剩余药物缓慢推入后以0.9%氯化钠注射液冲管，最后将导管的末端反折，迅速拔出。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察各时点患儿平均动脉压（MAP）、心率（HR）、疼痛评分（CHIPPS）、躁动评分（PAED）变化及麻醉、手术、清醒、拔管时间。PAED评分指标包括患儿与医务人员的目光接触、患儿动作是否有目的、患儿注意周围环境、患儿烦躁不安、患儿不可安慰5个指标，每个指标5级，每级定为1分，从0分（无躁动）到4分（极烦躁），总分最高为20分。CHIPPS评分指标包括哭闹情况（不哭0分、可安慰1分、无法安慰2分）、活动情况（不活动0分、不安静1分、剧烈扭动2分）、情绪（安静或睡眠0分、轻微烦躁1分、歇斯底里2分）、姿态（正常0分、屈曲1分、痉挛并保护疼痛部位2分）、口头表达（睡眠无疼痛表示0分、有疼痛但位置不明确1分、有疼痛且位置明确2分），总分最高为10分。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 3组患儿各时点MAP及HR变化情况比较（±s，n=45）

表1 3组患儿各时点MAP及HR变化情况比较（±s，n=45）

组别MAP（mmHg）HR（次/分）联合用药组单药组对照组F值P麻醉前66.16±6.33 67.24±7.49 66.46±6.46 0.682＞0.05停药时64.58±8.17 65.72±8.05 66.84±7.91 0.419＞0.05清醒时71.21±4.34 75.39±5.11 78.32±9.25 4.237＜0.05拔管时69.63±7.08 74.87±6.86 81.79±9.89 5.955＜0.05麻醉前97.15±14.73 98.45±15.12 97.27±16.04 0.773＞0.05停药时94.57±12.37 94.93±13.27 93.65±12.28 0.591＞0.05清醒时98.92±11.92 103.51±12.33 109.03±14.51 4.328＜0.05拔管时101.44±11.36 104.18±12.78 113.31±11.65 5.146＜0.05

表2 3组患儿各时点CHIPPS及PAED评分变化比较（±s，分，n=45）

表2 3组患儿各时点CHIPPS及PAED评分变化比较（±s，分，n=45）

组别CHIPPS PAED联合用药组单药组对照组F值P麻醉前3.11±1.79 4.13±1.92 6.95±1.84 5.571＜0.05停药时4.96±1.67 5.78±1.85 5.91±1.63 4.393＜0.05清醒时5.37±1.44 5.69±1.36 6.32±1.78 4.128＜0.05拔管时5.21±1.52 5.53±1.69 5.95±1.67 4.465＜0.05麻醉前2.16±0.64 2.88±0.81 3.52±0.69 4.191＜0.05停药时2.32±0.69 2.73±0.75 3.47±0.95 4.743＜0.05清醒时2.07±0.55 2.47±0.89 2.63±0.61 4.325＜0.05拔管时1.53±0.81 1.82±0.74 2.08±0.76 4.568＜0.05

表3 3组患儿手术相关指标比较（±s，min，n=45）

表3 3组患儿手术相关指标比较（±s，min，n=45）

拔管时间11.87±4.23 12.92±4.42 12.41±4.58 0.182＞0.05组别联合用药组单药组对照组F值P麻醉时间54.11±7.72 53.53±8.09 53.65±7.97 0.725＞0.05手术时间44.04±8.15 42.66±8.93 43.48±7.81 0.541＞0.05清醒时间9.35±1.12 9.48±0.86 9.37±0.79 0.364＞0.05

3 讨论

全麻苏醒期患儿多会出现躁动，有烦躁、兴奋及定向障碍表现，其他非正常行为如呻吟哭喊、语无伦次、无意识动作等也较多见［4］。目前，小儿全麻苏醒期躁动的发生机制尚未明确，可能与神经系统的各区间恢复程度不一致有关，也可能与伤口疼痛等影响因素有关［5］。故全麻苏醒期返回PACU复苏阶段的临床干预，是预防苏醒期躁动的关键所在。另外，麻醉药物也是导致躁动的因素［6］。丙泊酚具有起效快、清除迅速等特点，是超短效静脉麻醉药，停药后患儿可很快感受疼痛，继而发生躁动，对预后恢复有一定影响，故有学者建议予以适当镇痛药降低术后躁动概率［7］。

曲马多是人工合成弱阿片受体激动剂，属于中枢性、非麻醉性镇痛药，可结合阿片受体起到镇痛作用，且可增加5-羟色胺释放、抑制去甲肾上腺素的重吸收，从而使脊髓细胞外的5-羟色胺、去甲肾上腺素浓度增加，激活脊髓的疼痛抑制通道，起到镇静、镇痛作用，防止全麻苏醒期患儿躁动。曲马多与阿片类传统镇痛药对比，无呼吸抑制、心血管抑制作用，可持续达3 h以上［8］。水合氯醛为三氯乙醛水合物，是一种中枢镇静药物，口服及灌肠给药均能确保机体迅速吸收，起效快、持续时间短、安全性高、无后遗效应，且不易因蓄积而引发中毒，目前临床应用较多。但水合氯醛口服味苦，患儿易出现恶心、呕吐等症，形成继发性胃肠应激反应，故不便口服给药。本研究采用肛管灌肠给药，较口服给药不仅有镇静效果好、不良反应小等优点；该药通过抑制机体脑干网状结构的上行激活系统，可使患儿处于近生理性睡眠状态；且在治疗量内，也不会出现呼吸抑制及其他明显不良反应。

本研究结果显示，曲马多联合水合氯醛预防小儿全麻苏醒期躁动，对麻醉清醒时、拔管时MAP及HR水平均具有积极作用，能改善CHIPPS及PAED评分水平，显著提高患儿恢复期的干预效果，且不影响治疗阶段的麻醉、手术、清醒及拔管时间，值得临床推广。

［1］袁鹏，王珂，赵民，等.地佐辛联合丙泊酚预防小儿全麻苏醒期躁动效果观察［J］.山东医药，2014（42）：76-78.

［2］朱卓，姜葳，崔云凤，等.地佐辛预防患儿全麻苏醒期躁动的效果［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（1）：24-26.

［3］范皓，陶凡，万海方，等.学龄前儿童全身麻醉后苏醒期躁动危险因素的回顾性分析［J］.中华医学杂志，2012，92（17）：1 194-1 197.

［4］曹丙玉.盐酸右美托咪啶预防小儿七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的临床效果观察［J］.中华全科医师杂志，2012，11（2）：155-156.

［5］兰群飞，樊理华.氟比洛芬酯预防小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动30例［J］.中国药业，2011，20（23）：76-77.

［6］季海音，于威威，薛杭，等.异丙酚对小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的预防作用［J］.实用药物与临床，2014（11）：1 393-1 397.

［7］刘秀珍，杨鸥，吴楠，等.腹股沟疝手术患儿全身麻醉后苏醒期躁动危险因素的回顾性研究［J］.中国医刊，2015（5）：81-83.

［8］项崇悟，高丽娟，吴兴娇，等.地佐辛预防七氟醚全身麻醉后苏醒期躁动的临床效果［J］.中国药业，2013，22（13）：94-96.

Tramadol Combined with Chloral Hydrate for the Prevention of Agitation in the Revival Period of full Anesthesia in Children

Zhu Xinqiang，Duan Hong，Yang Mo，Qi Meng
（Department of Pediatric Surgery，Qinhuangdao Maternal and Clild Health Hospital，Qinghuangdao，Hebei，China 066300）

ObjectiveTo study the clinical efficacy of tramadol combined with chloral hydrate for the prevention of agitation in the revival period of full anesthesia in children.Methods135 cases of clinical data were divided into the combined drug group，single drug group and control group according to the agitation prevention methods，45 cases in each group.The control group was given no clinical intervention，the single drug group was given tramadol at the end of surgery，the combined drug group was given chloral hydrate on the basis of the single drug group.ResultsCompared with the control group，the MAP and HR in the single drug group and combined treatment group before anesthesia and stopping medication，had no statistical difference（P＞0.05），while the awakening and extubation time showed a significant difference（P＜0.05）.The CHIPPS score of the combined medication group，the single drug group at the time of before anesthesia，stopping medication，awakening，and extubation was significantly different from those in the control group（P＜0.05）. The CHIPPS scores of combined drug group was significantly different from the single drug group（P＜0.05）.The PAED scores of the combined medication group，the single drug group at the time before anesthesia，stopping medication，awakening，and extubation were significantly different from those in the control group（P＜0.05）；the PAED scores of the combined medication group were significantly different from the single drug group（P＜0.05）.The anesthesia，stopping medication，awakening，and extubation time of the combined medication group and the single drug group had no significant difference with the control group（P＞0.05）；the anesthesia，stopping medication，awakening，and extubation time of the combined medication group had no significant difference with the single drug group（P＞0.05）.ConclusionTramadol combined with chloral hydrate in preventing agitation in the revival period of full anesthesia in children can not only have a positive effect on anesthesia，stopping medication，awakening，and extubation time，but also the CHIPPS scores and PAED scores，and is worthy of clinical promotion.

tramadol；chloral hydrate；prevention；revival period of full anesthesia；agitation

R969.4；R971

A

1006-4931（2015）20-0019-03

2015-03-17）

*河北省秦皇岛市科技支撑计划项目，项目编号：201502A214。