吕征

前言
——老年下肢关节疾病的手术治疗进展

吕征

吕征 教授

下肢关节对于人们站立行走起着非常重要的作用。随着人们生活水平的提高，寿命的增加，人们对生活质量要求也提高很多，因此对下肢关节疾病的诊断和治疗提出更高的要求。下肢关节疾病主要包括关节损伤和关节退变，由于老年人全身身体状况的限制，以及骨质疏松等局部特点，使得医生在选择治疗方案和实行手术过程中存在着一些特殊性。为此我们选择临床上常见的一些老年性下肢关节病的治疗特点和最新的手术治疗进展进行探讨，希望能为临床实践提供一些有益的参考。

老年性的股骨转子间粉碎性骨折是临床上非常常见的损伤，由于粉碎性骨折的类型和老年性的骨质疏松的局部特点，给临床治疗带来了很大的麻烦。传统的治疗常常选择下肢骨牵引的保守治疗，但带来了全身体质状况的下降，骨折的不愈合和畸形愈合，褥疮形成以及呼吸道、泌尿系统的感染和血管的栓塞等并发症。导致生活质量下降，因此已经从临床淘汰。近几年来各种不同的固定理念以及不同的固定方式的出现，极大提高了老年性转子间骨折的愈合率，降低了手术后的致残率。但无论是髓内固定、髓外固定还是人工关节置换，都有着自身的优势和劣势，每种方式都有自己的适应证和禁忌证。需要根据病人骨折类型和条件，选择合适的固定方法，才能极大提高手术的成功率。

老年性膝关节退变是临床上经常遇到的疾病，严重影响着老年朋友的行走和生活质量。老年患者对于膝关节的退变往往存在两种误区，一种认为是正常的老年性退变，听之任之，不愿意接受任何建议和治疗，另一种是对治疗的期望值要求过高，希望手术治疗能解决一切问题。我们认为这两种方式都不太科学。老年性膝关节退变是一种新陈代谢的结果，医生通过对患者的膝关节进行正确的评估，采取积极的手术干预措施，可以延缓膝关节退变的进程，提高老年人的生活质量。如何对处在不同程度，不同状态的膝关节退变进行正确的评估，选择合适的手术方式是非常重要的。关于老年性膝关节畸形的矫正，做截骨手术缓解疼痛在老年患者需要非常慎重，治疗效果不是很确定。关节镜治疗老年性膝关节退变一直存在着争议。临床上轻度和中度的膝关节退变，关节镜的治疗创伤小，恢复快，缓解膝关节疼痛的治疗效果是比较满意的。对于一些单一关节面的退变，比如髌股关节炎以及内侧或者外侧的胫股关节炎可以选择单一的关节面置换，但手术适应证需要严格掌握才能有好的效果。对于严重的重度膝关节退变，膝关节置换是一个非常好的选择。膝关节置换治疗已经成为治疗严重膝关节退变的黄金标准。

老年性的踝关节退变，尽管发生率低于膝关节退变，但还是非常影响老年朋友的日常生活。以往大多数骨科医生对踝关节的退变束手无策，因为手术治疗踝关节的骨性关节炎效果不好，只能嘱咐患者休息，使用止疼药等对症处理改善症状。近几年，随着人们对踝关节骨性关节炎疾病的认识逐渐提高，以及医疗器具的发展，对踝关节骨性关节炎的手术干预效果有了极大的改善，目前关节镜下治疗踝关节的退变已经得到大多数学者的认可，但手术的适应证需要严格掌握。关于“沉降理论”还不成熟，需要理论和实践的验证。踝关节置换治疗踝关节骨性关节炎治疗效果不确定，出现并发症比较多，早期治疗效果也不确定，主要是设计假体的理念和材料上存在着一定问题，因此在选择上需要慎重。踝关节融合手术是治疗严重踝关节骨性关节炎的最终手术，尽管治疗效果确定，但却是个致残的手术，所以选择一定要谨慎。

对于老年性的下肢关节疾病，近来已经有了很多的研究和讨论，因为这样的关节疾病将严重影响老年朋友的生活质量。所以在老年朋友全身状况允许的情况下，掌握严格手术指征的前提下，采取积极的手术干预，可使他们有一个幸福的晚年生活。

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.09.001

210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院骨科

2015-08-12）