宋健楠

（内蒙古自治区赤峰市医院麻醉科，内蒙古赤峰024000）

右美托咪啶对颅脑创伤急救患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响分析

宋健楠

（内蒙古自治区赤峰市医院麻醉科，内蒙古赤峰024000）

目的：分析右美托咪啶对颅脑创伤急救患者麻醉诱导期患者血流动力学及脑电双频指数的影响.方法：选取2014-01/2015-01我院收治的颅脑创伤急救患者32例，按随机数字表法分为观察组（右美托咪啶组）和对照组，观察组在诱导前静脉负荷剂量右美托咪啶（江苏恩华制药有限公司，浓度为48mL生理盐水中加入2mL 100μg/mL的右美托咪啶）0.5μg/kg.对照组在诱导前给予等量的生理盐水从静脉注入.结果：对两组患者入室后的麻醉时间、苏醒时间、拔管时间以及定向回复时间进行比较，发现观察组和对照组患者各项时间值差异无统计学意义（P＞0.05）；对两组患者的HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平进行比较，发现两组的MAP值在T2和T3、T4、T5、T6时间点明显低于T0、T1时间点（P＜0.05）.对照组在T2、T5、T6时间点的HR值明显低于T0和T1（P＜0.05），T3时间点明显高于T0、T1时间点（P＜0.05），而观察组T4、T5、T6时间点明显在降低（P＜0.05）.观察组的BIS在T1时间点是明显低于T0（P＜0.05），两组的BIS值在T2、T3、T4、T5、T6时间点均显著低于T0、T1时间点（P＜0.05）.同T0时间点相比，观察组的SBP、DBP水平在T1、T4、T5、T6各时间点明显降低，在T3时间点明显升高（P＜0.05）；观察组总不良反应率为18.75％，对照组总不良反应率为37.50％，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：患者在麻醉诱导前使用右美托咪啶，有利于降低不良反应率，安全性良好，有助于血流动力学平稳，产生显著的镇静效果.

右美托咪啶；麻醉诱导；血流动力学；脑电双频指数

0 引言

右美托咪啶是一种α2-肾上腺素受体激动剂［1］，在该药的药理和药效中，α2A受体亚型起着至关重要的作用.右美托咪啶有利于患者的舒适和安全，有遗忘、镇静与镇痛、催眠与抗焦虑的作用，可以使患者的呼吸稳定、心血管稳定、止痰，还有利于降低麻醉药剂的用药量，有利于手术中血液动力学的平稳性及减少不良反应率［2］.本研究选取2014-01/2015-01我院收治的颅脑创伤急救患者32例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（右美托咪啶组）和对照组，分析右美托咪啶对麻醉诱导期患者血流动力学及脑电双频指数的改变，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2014-01/2015-01我院收治的颅脑创伤急救患者32例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（右美托咪啶组，n=16）和对照组（n=16），其中男17例，女15例；年龄63-76（平均67.0±3.2）岁；体质量54～78（平均59.6±4.5）kg；ASA分级处于Ⅱ～Ⅲ级之间.，两组患者在年龄、病程、体质量及ASA分级等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2纳入标准 ①患者本人及其家属同意参加本研究；②本研究通过医院伦理委员会的审核批准；③确诊为颅脑创伤的患者.

1.3排除标准 ①患有肝肾功能不全的患者；②患有心肺等系统疾病的患者；③有精神病史的患者；④不同意参加本研究的患者.

1.4方法 观察组在诱导前从静脉将右美托咪啶（江苏恩华制药有限公司）0.5μg/kg泵入.对照组在诱导前给予等量的生理盐水从静脉注入.

麻醉方法：两组患者的麻醉方法相同.所有患者在进行手术前不服用任何药物，在入室后检查患者的脑电双频指数（bispectral index，BIS）值、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）以及心率（HR）.具体麻醉方法如下.①麻醉诱导.右美托咪啶组从静脉将右美托咪啶0.5μg/kg注入，对照组给予等量的生理盐水静脉注入，15min内完成一次泵注，并且以0.5μg/（kg·h）的速度维持患者至手术结束前1 h.进行麻醉诱导时要按照顺序静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1.3mg/kg以及罗库溴铵0.8mg/kg.当患者的BIS值＜55时，进行机械通气，方法为经口可视喉镜气管插管，通气频率为11次/min，通气量为7 mL/kg，通气过程中要维持PETCO2的量为31～36 mmHg.②麻醉维持.

1.5观察指标 对两组患者麻醉前（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管前（T2）、气管插管即刻（T3）、1 min（T4）、3 min（T5）、5 min（T6）时的HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平，以及观察组接受治疗后所出现的不良反应进行观察记录.

1.6统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x ±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1两组患者苏醒期间各项恢复情况比较 对两组患者进入手术室后的麻醉时间、苏醒时间、拔管时间以及定向回复时间进行分析，发现观察组和对照组患者各项时间值比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）.

表1　两组患者苏醒期间各项恢复情况比较（x ±s，min）

2.2两组患者HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平比较分析 对两组患者的HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平进行比较，发现两组的MAP值在T2和T3、T4、T5、T6时间点明显低于T0和T1时间点（P＜0.05）.对照组在T2、T5、T6时间点的HR值明显低于T0和T1（P＜0.05），T3时间点明显高于T0和T1时间点（P＜0.05），而观察组T4、T5、T6时间点明显在降低（P＜0.05）.观察组的BIS在T1时间点明显低于T0（P＜0.05），两组的BIS值在T2、T3、T4、T5、T6时间点均显著低于T0和T1时间点（P＜0.05）.同T0时间相比，观察组的SBP、DBP水平在T2、T4、T5、T6各时间点明显降低，在T3时间点明显升高（P＜0.05，表2）.

表2　两组患者HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平比较（±s）

表2　两组患者HR、BIS、MAP、SBP、DBP水平比较（±s）

aP＜0.05 vs本组T0、T1；cP＜0.05 vs本组T0.

组别T0T1T2T3T4T5T6观察组MAP 106.12±15.98 108.42±15.11 88.56±16.01a89.50±19.93a92.76±13.41a92.62±15.33a89.45±13.84aHR 70.47±11.21 72.11±12.01 65.42±16.72 76.65±18.32 72.39±13.01 63.45±11.32 59.03±12.06 BIS 96.48±2.52 66.45±2.36c47.47±3.52a46.37±7.79a55.72±5.78a51.11±5.52a48.32±4.42aSBP 129.89±13.87 124.41±11.31 106.98±12.77c141.36±12.33c117.31±9.93c111.69±9.19c111.48±8.41cDBP 83.02±8.81 80.33±9.97 71.21±14.11c85.34±9.31c75.59±6.67c73.79±6.77c74.31±7.81c对照组MAP 103.45±18.32 104.56±16.72 89.59±17.54a90.15±15.67a91.52±15.98a85.98±14.61a87.39±13.73aHR 73.51±9.93 69.36±12.51 62.78±9.8a84.75±7.92a65.47±11.32 63.62±10.01a61.58±8.51aBIS 96.51±2.79 88.03±3.73 45.04±3.52a43.27±6.63a49.09±4.89a46.27±5.53a45.21±4.40aSBP 132.21±7.12 131.34±4.61 110.67±6.33 156.9±12.017 135.12±6.22 130.37±7.11 131.59±4.28 DBP 85.11±7.57 81.66±0.92 75.43±3.67 91.23±6.67 77.45±5.05 74.14±7.63 75.78±3.82

2.3两组患者不良反应发生率比较 患者出现不良反应的主要类型为心动过缓、高血压、低血压，观察组出现上述三种不良反应症状各1例，总不良反应率为18.75％，对照组的总不良反应率为37.50％，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

右美托咪啶经由激动突触前膜α2受体，压抑了去甲肾上腺素的放出，从而停止疼痛信号传递［3］.经过激动突触后膜受体，右美托咪啶压制了交感神经的活性，进而使心率与血压都下降，和脊髓里的α2受体结合时产生疼痛作用，可以缓释焦虑和镇静.右美托咪啶还有利于患者的舒适和安全，有遗忘、镇静与镇痛、催眠与抗焦虑的作用，可以使患者的呼吸稳定、心血管稳定、止痰.右美托咪啶主要用于眼科手术，降低眼压；开颅术中需要唤醒；辅助局部麻醉，降低不良反应；全麻结束时安全平稳的拔管；并非手术操作中的镇静，比如骨髓穿刺、胃肠镜等；在麻醉过程中经行平稳血液动力学，减少死亡率，降低心血管事件的发生率；减少全程麻醉用药量，减少不良反应，提高手术质量；肥胖患者的插管以及行全身麻醉的患者使用呼吸机和全身插管时的镇静等.小儿、孕妇及病危的老人，肾功能和肝功能不全有糖尿病等的患者要慎重选用右美托咪啶.本研究中两组患者进入手术室后的麻醉时间、苏醒时间、拔管时间以及定向回复时间各项时间值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.过去有研究显示当右美托咪啶作用时间较长时，可以使丙泊酚麻醉的拔管时间延长，但仍有研究显示右美托咪啶不能延长丙泊酚麻醉的苏醒时间与拔管时间.可能的原因是右美托咪啶使苏醒时间延长的作用让丙泊酚Ce的减少的值所抵消.究其原因可能与瑞芬太尼的用药量明显减少相关.

本研究中患者出现不良反应的主要类型为心动过缓、高血压、低血压，观察组出现上述三种不良反应症状各1例，这与有关研究发现的右美托咪啶是一把双刃剑，对心血管系统具有双重作用是一致的.观察组的总不良反应率低于对照组，可见右美托咪啶有利于降低不良反应率，安全有效.

综上所述，本研究结果表明，患者在麻醉诱导前使用右美托咪啶，有利于降低不良反应率，安全性良好，有助于血流动力学平稳，产生显著的镇静效果.

［1］王珊珊，赵 明，何湘平，等.右美托咪啶对高血压患者全麻围插管期应激反应的影响［J］.江苏医药，2011，37（9）：1048-1050.

［2］周 南，周 锦，刘晓江，等.右美托咪啶对颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响［J］.实用医学杂志，2011，27（14）：2631-2633.

［3］周 南，赵芳坤，周 锦.右美托咪啶对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响［J］.中国医科大学学报，2014，43（9）：818-820，825.

R614

A

2095-6894（2015）11-054-03

2015-10-17；接受日期：2015-11-02

宋健楠.硕士，主治医师.研究方向：脑保护.E-mail：songjiannan2000@126.com