刘海燕　车恒英　黄东平　李小宁

两种擦拭消毒方法对百级层流病房消毒效果分析

刘海燕车恒英黄东平李小宁

造血干细胞移植（HSCT）是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能。HSCT已成为治疗恶性血液病、恶性实体瘤、重症放射病等的有效方法之一。层流病房是一个独立的医疗护理单元，其是造血干细胞移植患者接受治疗及居住生活和康复的场所。层流病房通过高效过滤器的过滤，可以清除＞99.9%的＞0.3μm尘粒及细菌而使空气得以净化，使之达到基本无菌的程度［1］。但其无直接杀菌功能，所以层流病房的物品消毒灭菌尤为重要。本院自2011年开展造血干细胞移植先后用两种擦拭消毒方法对层流无菌病房的物品进行消毒，现对消毒效果做一统计分析。

1　临床资料

1.1一般资料 选取本院血液科百级层流病房2011年5月至2015年5月期间使用含氯消毒液擦拭消毒物体表面细菌培养标本66个及空气细菌培养标本138个；75%乙醇擦拭消毒物体表面细菌培养标本74个及空气细菌培养标本146个；对两种不同的擦拭消毒方法进行统计分析。在患者入住前1d对层流病房分别用肥皂水、清水、含氯消毒液或75%乙醇进行擦拭消毒，消毒包括房间内所有墙壁、天花板、地面、门窗、桌椅、床、电视机、对讲机、水壶、治疗车及所有暴露使用物品。然后用医用JM-1型气雾喷枪喷雾2%过氧乙酸溶液8ml/m3进行喷雾灭菌，关闭门窗半小时，患者入住后每天用含氯消毒液或75%乙醇对上述物品进行擦拭消毒。进行空气细菌培养1次/周，进行物体表面细菌培养1次/2周。

1.2 检测方法 按照中华人民共和国卫生部2012年颁布的医疗机构消毒技术规范进行相关项目检测［2］。（1）物体表面采样与检测方法：棉拭子法：用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子按一定顺序直接涂抹物体表面采样。充分震荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0ml接种平皿，将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15～20ml，（36±1）℃恒温箱培养48h，计数菌落数。（2）空气采样与检测方法：平板暴露法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；将普通营养琼脂平皿（直径9cm）放置各采样点，采样高度为距地面1.5m，内外及四角距墙1m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露5min后盖上平皿盖及时送检。将送检平皿置（36±1）℃恒温箱培养48h，计数菌落数。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

含氯消毒液和75%乙醇擦拭消毒物体表面细菌培养菌落数分别为（0.526±0.696）cfu/cm2及（0.300±0.470）cfu/ cm2，75%乙醇擦拭消毒效果优于含氯消毒液，差异有统计学意义（P＜0.05）；含氯消毒液和75%乙醇擦拭消毒空气细菌培养菌落数分别为（0.631±0.683）cfu/m3及（0.450±0.510）cfu/m3，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

表1　两种消毒法物体表面细菌培养菌落数比较（x±s）

表2　两种消毒法空气细菌培养菌落数比较（x±s）

3　讨论

层流病房采用垂直层流，气流速度和方向是一致的，避免了使地面尘埃扬起的乱流或涡流产生，明显提高了室内的洁净度。物体表面及空气中浮游病原微生物是引起造血干细胞移植患者感染的主要原因之一。细菌本身的直径为1～10μm，细菌必须依附在2～20μm或更大的尘粒和雾滴上，并利用尘粒上的微量水分和营养才能生存，故层流病房的物体表面消毒尤为重要。本资料结果显示百级层流病房的物体表面消毒乙醇擦拭消毒效果优于含氯消毒液。李爱华等［3］发现75%乙醇对百级层流病房环境及物品的消毒效果优于氯已定的消毒效果。国内有报道［4］使用过氧乙酸对层流病房物体进行擦拭消毒，消毒效果确切且能达到百级层流病房的洁净要求。但要注意过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，对大理石或水磨石等材料的地面和台面有明显的损坏作用。百级层流病房空气洁净度要求浮游菌及沉降菌≤5cfu/m3，本资料中采用2%过氧乙酸溶液进行喷雾消毒，所示空气细菌培养菌落数均＜5cfu/m3，达到了百级层流病房空气洁净度的消毒标准。与王红新等［5］报道相一致。

乙醇主要通过使蛋白质变性、破坏细菌细胞壁及破坏微生物酶系统而达到杀菌效果。适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。乙醇的最佳使用浓度为70%～85%，因此必须准确掌握浓度；乙醇能迅速凝固蛋白质，因此使用乙醇消毒前必须清楚表面有机物，保证消毒效果。含氯消毒液是一种以次氯酸钠为主的含氯高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用、受有机物影响较大、稳定性较差等特点。次氯酸通过氧化微生物细胞的各种成分使其丧失生物活性；活性氯可改变蛋白质性质，干扰细胞代谢而致其死亡；次氯酸可分解出新生态氧，具有极强的氧化性，可与菌体成分发生氧化反应而杀灭微生物。因含氯消毒液对金属有腐蚀性，一般不用作金属器械的消毒；对织物有漂白作用，不应作为有色织物的消毒；因含氯消毒液有强烈的刺激气味，作喷洒消毒时人员需离开现场，因对皮肤有刺激性，进行擦拭消毒时应戴手套，避免接触皮肤。

1刘玲，欧英贤.造血干细胞移植护理学.人民卫生出版社，2002.59～60.

2中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范.2012.

3李爱华，毛晓群，钟冬婵.75%乙醇用于消毒百级层流病房的效果观察.全科护理，2010，8（9）：2374～2375.

4贾博军，董晓静，温静，等.层流病房表面擦拭消毒的效果观察.军医进修学院学报，2010，31（1）：26.

5王红新，徐宇佳，王颖慧，等.两种消毒方法对有卫生间的百级层流病房空气消毒效果分析.中国医药导报，2013，10（35）：166～168.

241001 皖南医学院弋矶山医院