陈雪媛

・临床麻醉・

地佐辛联合米索前列醇用于人工流产手术镇痛的临床分析

陈雪媛

目的 探讨地佐辛联合米索前列醇用于人工流产手术镇痛的临床效果。方法 将自愿要求人工流产术的孕妇446例，随机分为观察组（226例）和对照组（220例）。观察组术前1h于阴道后穹窿放置米索前列醇400mg，并于术前0.5h肌肉注射地佐辛5mg；对照组不用地佐辛，其余同观察组。观察两组患者的镇痛效果、宫颈松弛率、术中出血量及人工流产综合征等并发症发生率。结果 观察组镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组人工流产综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05 ）；观察组与对照组宫颈松弛率及术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 地佐辛联合米索前列醇用于人工流产手术镇痛有效、安全，适合在门诊人工流产手术中推广应用。

地佐辛 米索前列醇 人工流产 镇痛

人工流产术（人流）是指妊娠14周以内，为防止疾病、先天性畸形儿出生，以及遗传病、非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术，或避孕失败后的补救方法。近年来兴起的静脉麻醉镇痛效果显著，作用迅速，但系全身麻醉，必须有专业麻醉医师及心电监护设备［1］，甚至配备呼吸机，技术设备要求高，且相当一部分患者由于身体或经济原因不能进行。目前术前应用米索前列醇，较大程度缓解了扩张宫颈的不适，但仍不能达到满意的镇痛效果，在临床上有一定局限性。本资料中尝试将地佐辛肌肉注射联合米索前列醇术前放置于阴道，观察其在人工流产术中的有效性及安全性。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本院门诊2011年2月至2014年5月收治的自愿要求终止妊娠的早孕妇女426例，年龄16～42岁，孕次1～5次，孕周4～10周（以B超孕周为准）。B超明确为宫内早孕和排除子宫畸形，无使用前列腺素及地佐辛的禁忌症，如药物过敏、癫痫、哮喘、青光眼、甲状腺功能亢进等；排除严重心肝肺疾病；且术前体温正常，血常规、凝血功能及白带常规检查无异常。所有患者根据意愿随机分为观察组（226例）和对照组（220例），两组患者在年龄、体重、孕周、孕次等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组术前1h于阴道后穹窿放置米索前列醇400mg，并于术前0.5h肌肉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司）5mg；对照组不使用地佐辛，其余同观察组。两组手术医生相同，手术方法均采用负压吸宫术。观察患者一般情况、宫颈松弛程度、镇痛效果、人工流产综合征的发生率、术中出血量及不良反应等。

1.3评价标准 0级：腰腹酸胀稍感不适。1级：腰腹酸胀可忍受，微汗或出汗。2级：明显腰腹痛伴出汗、呼吸急促，仍可忍受。3级：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫或辗转不安。镇痛效果：0级、1级为显效，2级为有效，3级为无效［2］。宫口松弛情况：（1）显效：能一次性通过6号宫颈扩张器。（2）有效：能一次性通过5.5号宫颈扩张器。（3）无效：需选用≤5号宫颈扩张器［3］。

1.4统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1镇痛效果比较 见表1。

表1　两组患者镇痛效果比较［n（%）］

2.2宫颈松弛效果比较 见表2。

表2　两组宫颈松弛效果比较［n（%）］

2.3人工流产综合征发生率比较 见表3。

表3　两组人工流产综合征发生率比较

2.4术中出血量比较 见表4。

表4　两组术中出血量比较［n（%）］

2.5不良反应 观察组患者肌注地佐辛后有轻微头昏表现，不影响手术操作；两组患者均无呼吸抑制发生。

3　讨论

地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，主要激动k受体，产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸抑制，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强［4］，其不良反应轻，呈一过性反应，常见的不良反应为恶心、呕吐和困倦等。近年来已用于临床麻醉及手术后镇痛［5］。米索前列醇是前列腺素El（PGEI）类似物，能作用于宫颈和宫体靶器官，既可保持良好的子宫收缩，又可使宫颈纤维软化，胶原降解，使之良好扩张，使早期妊娠的胚胎能较快排出。阴道给药局部吸收快，几乎无胃肠道反应，生物利用度是口服的3倍，可提高人工流产效果。

本资料结果显示，观察组地佐辛肌注，激动k受体产生与吗啡相当的镇痛效果，有效缓解人工流产对宫颈牵拉扩张及吸宫的疼痛，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

人工流产综合征的发生是由于手术扩宫、吸宫及钳刮等对宫颈及子宫的局部刺激，引起迷走神经兴奋，出现心动过缓、血压下降、胸闷、恶心、呕吐等全身反应。本资料中，两组患者均于术前1h阴道放置米索前列醇，米索前列醇可使宫颈纤维软化，减轻手术扩宫对宫颈的局部刺激，部分减少了人工流产综合征的发生率。观察组加用地佐辛肌肉注射，有效缓解人工流产对宫颈牵拉扩张及吸宫的疼痛；同时其μ受体的部分激动作用可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率，进一步降低了人工流产综合征的发生率，两组之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

米索前列醇可使宫颈组织中纤维软化，胶原降解，使之良好扩张；而且对子宫肌有强大的兴奋作用，能保持良好的子宫收缩，减少术中出血。本资料中两组患者均于术前阴道放置米索前列醇，故人工流产术中出血量及宫颈松弛的差异无统计学意义（P＞0.05 ）。

综上所述，地佐辛联合米索前列醇是安全、有效、简单方便的人工流产镇痛方法，适合在门诊人工流产手术中推广应用。

1曹丽蓉，贺漪.地佐辛联合利多卡因用于人工流产530例.医药导报，2012，31（6）：711～712.

2许林芬，林明英，刘美榕.地佐辛配合米索前列醇在人工流产手术镇痛的临床效果观察. 中国医药科学，2012，2（21）：99～100.

3张咏梅，赵卫兵，吴嘉宾.地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究. 重庆医科大学学报，2011，36（7）：888～890.

4郭锐，彭道珍，钟茂林，等.地佐辛或芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果观察.广东医学，2011，32（21）：2808～2809.

5张秦旺，吕洁萍.地佐辛或芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于无痛人流术的临床观察.中国医药指南，2013，11（19）：195～197.

321200 浙江省武义县第一人民医院妇产科