汪群水　周学琴　李丽民

细菌性阴道炎和HPV感染与宫颈癌的关系分析

汪群水周学琴李丽民

目的 探讨细菌性阴道炎与人类乳头瘤病毒（HPV）感染是否协同增加宫颈癌发生的风险。方法 以201例病理诊断为宫颈癌的新发病例为观察组，以40例同期非宫颈癌且无其他肿瘤的慢性宫颈炎患者为对照组，比较治疗前两组阴道分泌物常规细菌培养及HPV DNA的实验室检测结果，统计学分析细菌感染合并HPV 感染与发生宫颈癌的关系。结果 观察组的致病菌检出率为47.26%，革兰阴性菌占80.00%，革兰阳性（G+）菌占20.00%；对照组的检出率为37.5%，革兰阴性（G-）菌占66.7%，革兰阳性菌占 33.33%；两者阳性致病菌检出率差异有统计学意义（P＜0.05）；而在菌群分布上，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组HPV 感染率为60.20%，对照组为42.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫颈癌患组生殖道致病菌感染同时伴HPV感染者65例，对照组9例，统计分析表明HPV感染状态与阴道分泌物细菌培养之间存在关联（P＜0.05），但阴道致病菌感染不能协同HPV 促进宫颈癌的发生。结论 细菌性阴道炎有利于HPV感染，但现有数据不认为其与HPV协同促进宫颈癌的发生。

细菌性阴道炎 HPV感染 宫颈癌

细菌性阴道炎（BV）是妇科常见病之一，我国每年宫颈癌新发病13.15万例，在女性生殖道恶性肿瘤中位列第一，约占全世界新发病例的28.8%［1，2］。高危型人类乳头瘤病毒（HR-HPV）的长期慢性持续感染是宫颈癌发病的主要原因之一［3］，HR-HPV的感染并不会绝对引起宫颈癌的发生［4］。为了探究阴道内的细菌感染是否有增加宫颈癌发生的风险，本文通过分析201例新发宫颈癌患者和40例慢性宫颈炎患者的阴道分泌物细菌培养结果及HPV感染情况，探讨菌株分布的变化是否会增加HPV感染患者发生宫颈癌的风险。

1　临床资料

1.1一般资料 选取本院病理诊断为宫颈癌且无其他恶性肿瘤的201例新发病例作为观察组，而以同期慢性宫颈炎且无其他恶性肿瘤的40例患者为对照组。两组年龄及妊娠次数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2标本采集方法 具体方法参照文献［5］报道实施。

1.3 细菌分离培养及菌株鉴定 细菌的分离培养按照《全国临床检验操作规程》（第三版）实施。阳性菌采用全自动微生物鉴定仪 VITEK2 compact（BIOMERIEUΧ）进行鉴定。

1.4HPV DNA检测 采用HC-Ⅱ（Digene）法，可同时检测13种高危型HPV。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组阴道分泌物中致病菌种类和构成比的比较 见表1。

表1　致病菌分布及构成比［n（%）］

2.2两组宫颈分泌物 HPV DNA 杂交检测结果比较 201 例宫颈癌患者 HPV 病毒感染 121 例，感染率占60.20%，其中单一型感染 108 例，多重感染 13 例。40例慢性宫颈炎患者中HPV病毒感染17例，感染率占 42.50%，其中单一型感染15例，多重感染2例。）。观察组和对照组在HPV阳性上差异存在统计学意义（P＜0.05）。HPV病毒感染情况见表2。

表2　HPV病毒感染情况［n（%）］

2.3观察组HPV感染和阴道分泌物培养的比较 观察组患者HPV和致病菌均呈阳性样品65例，HPV呈阳性而致病菌呈阴性样品有56例；HPV呈阴性而致病菌呈阳性样品30例，而HPV和致病菌均呈阴性样品50例；两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4HPV阳性及阴道感染状态与宫颈癌的关系 在观察组中，HPV感染阳性同时伴有致病菌阳性样品65例，HPV阳性伴致病菌阴性56例；在对照组中，HPV和致病菌均为阳性样品9例，HPV阳性伴致病菌阴性样品8例；两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

宫颈癌作为女性常见的癌症，HR-HPV 的感染会导致宫颈重度不典型增生（CINⅢ），但当高危型HPV被清除，不典型增生的病变会由重变轻。总之宫颈癌发病是≥1种亚型的HR- HPV病毒长期持续感染所造成的，但并非所有的HR-HPV均会造成宫颈癌，因此推断其中一定存在其他的协同作用。

本资料结果表明在阴道分泌物致病菌阳性率上，宫颈癌患者与对照组的差异有统计学意义（P＜0.05），而在菌群分布上，两者差异无统计学意义（P＞0.05），说明宫颈癌患者的阴道分泌物更易检出致病菌，而致病菌群分布种类对宫颈癌无特异性。宫颈癌组和对照组在HPV阳性上差异有统计学意义（P＜0.01）。再次肯定了HPV感染对宫颈癌是否发生有着至关重要的作用。两组中HR-HPV均以16型为主。而对宫颈癌患者HPV 阴阳性与阴道分泌物菌群分布结果的比较分析，发现HPV 感染状况与阴道分泌物致病菌之间差异有统计学意义（P＜0.05），提示阴道内致病菌的感染有利于HPV的感染。对观察组和对照组HPV检测阴阳性时，比较致病细菌阳性和阴性数目，显示当HPV感染呈阳性时，宫颈癌患者阴道分泌物致病菌检出率与对照组无明显差异（P＞0.05），即细菌性阴道炎不能作为 HPV感染的协同因素促进宫颈癌的发生。

本文就妇科常见的细菌性阴道炎与HPV感染的关系，及是否能协同HPV促进宫颈癌展开调查。结果发现宫颈癌患者更易出现阴道细菌感染，进一步分析发现阴道内细菌感染能促进HPV感染，但是细菌种群种类与是否有宫颈癌之间无特异性，且本资料数据不支持阴道内细菌感染能协同HPV促进宫颈癌的发生。有待进行更系统和广泛的调查研究，以进一步确定生殖道中细菌感染，甚至其他诸如真菌或滴虫感染在HPV所导致的宫颈癌中的作用。

1Cruciani F，Biagi e，Severgnini M，et al.Development of a microarraybased tool to characterize vaginal bacterial fluctuations： application to a novel antibiotic treatment for bacterial vaginosis.Antimicrobial agents and chemotherapy，2015，59（5）：2825～2834.

2Perwez Hussain S， Haris C C.Inflammation and cancer： an ancient link with novel potentials. International journal of cancer，2007，121（11）：2373～2380.

3Scheurer M，Tortolro-Luma G， Adler-Storhz K. Human papillomavirus infection： biology， epidemiology， and prevention. International Journal of Gynecological Cancer，2005，15（5）：727～746.

4Tu YC，Wang HH，Lin YJ，et al.HPV knowledge and factors associated with intention to use condoms for reducing HPV infection risk among adolescent women in Taiwan . Women & health，2015，55（2）：187～202.

5Guo YL，You K，Qiao J，et al.Bacterial vaginosis is conducive to the persistence of HPV infection. International journal of STD & AIDS，2012， 23（8）：581～584.

324302 浙江省开化县第二人民医院（汪群水 周学琴）324000 浙江省衢州市人民医院（李丽民）