江呈暘　金鑫

按弦搓摩法治疗小儿厌食症临床分析

江呈暘金鑫

目的 观察按弦搓摩复式推拿手法治疗小儿厌食症的临床疗效。方法 将60例厌食患儿随机分为观察组与对照组，观察组予按弦搓摩复式推拿手法治疗，对照组予新制藿香正气散汤剂治疗，两组均5d为1个疗程，每个疗程间隔2d，4个疗程后观察患儿治疗前后食欲、食量的变化。结果 观察组痊愈6例，显效14例，有效8例，无效2例，总有效率为93%。对照组痊愈5例，显效13例，有效11例，无效1例，总有效率为97%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组与治疗前食欲、食量比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 按弦搓摩复式推拿手法与新制藿香正气散在改善小儿厌食症的临床症状方面，疗效显著，值得临床推广。

按弦搓摩 小儿推拿 厌食

厌食指儿童较长时期食欲不振，甚至拒食的一种病症。发病原因主要是由于喂养不当，导致脾胃不和，受纳运化失职［1］。厌食患儿一般精神状态正常，病程长者，也可以出现面色少华、形体消瘦等症，影响患儿生长发育，故应及时治疗。本病多见于1～6岁儿童［2］。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2014年8月至2015年2月期间就诊于本院门诊的厌食患儿60例，随即分为对照组和观察组，每组各30例。观察组中男16例，女14例；年龄3～9岁。病程2个月至3年。对照组中男15例，女15例；年龄3～10岁。病程2个月至3年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《小儿推拿学》［3］和《中医病证疗效诊断标准》制定［4］。纳入标准：（1）符合上述诊断标准。（2）年龄3～6岁，无性别限制。（3）病程2个月至3年，排除其他疾病者。

1.2治疗方法 （1）观察组采用按弦搓摩法加常规按摩手法。①按弦搓摩操作方法： 患儿取坐位，涂适量滑石粉，医者立于患儿身后，首先在患儿的背部由上而下轻柔推摩，使滑石粉于背部中脊部位涂匀，然后用两手掌面着力，轻贴在患儿两侧胁肋部，呈对称性搓摩，并自上而下搓摩至肚角处50～500次。②常规小儿按摩手法：补脾经、摩中脘各300次，运内八卦、按揉脾俞、胃俞、肝俞各200次，掐揉四横纹100次。1次/d，连续5d为1个疗程，每个疗程间隔2d，4个疗程后观察疗效。（2）对照组采用新制藿香正气散：广藿香10g、紫苏梗10g、茯苓10g、炒薏苡仁10g、枳壳10g、桔梗10g、黄芩10g、连翘10g、陈皮10g、半夏10g、焦神曲10g、莱菔子10g、甘草6g。伴嗳气恶心者，加厚朴10g；伴大便干结难下者，加生大黄3～ 5g（后下）；伴大便粘腻不爽者加黄豆卷10g。水煎服，1剂/d，分3次口服，50ml /次。疗程同观察组。

2　结果

2.1两组临床疗效比较 两组总有效率比较 差异无统计意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组临床疗效比较［n（%）］

2.2两组食欲食量比较 观察组治疗前食欲食量总积分（4.63±1.36）分，与对照组治疗前总积分（4.07±1.1）分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后积分（2.07±1.30）分与对照组治疗后积分（2.13±1.20）分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组在改善小儿厌食食欲、食量方面疗效肯定。

3　讨论

小儿厌食症系小儿常见脾胃病，属中医病症中的“纳呆、纳差”范畴。钱乙《小儿药证直诀》云：“脾胃不和，不能食乳。”明代儿科名医万全根据钱乙“脏腑虚实辨证”理论，提出小儿“肝常有余，脾常不足”。此外，小儿脏腑娇嫩，形气未充，“脾常不足”，其脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮［5］，脾脏最易出现虚证，脾虚则消化吸收功能减退导致厌食。

肝常有余，脾常不足。肝主人体生发之气，肝气生发则五脏俱荣。小儿生机蓬勃，精气未充，肝阳易旺，肝风易动，故有“肝常有余”的生理特点。脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导，水谷精微的吸收、转输功能均与小儿的迅速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，即形成了易患脾胃系疾病的内因外因。加之小儿肝常有余，脾受克抑，故有“脾常不足”的生理特点。补脾经、摩中脘健脾和中，运内八卦配按揉脾俞、胃俞、肝俞和中消食，掐揉四横纹以增强运脾理气作用。理气化痰，健脾消食，属“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”。

小儿厌食目前在临床上较为多见。究其原因，多因家长过于溺爱，一味强调营养滋补，或乱投杂食，或恣意投其所好，养成偏食习惯，终致脾胃功能失常而厌食。据《诸病源候论・脾胃病诸候》记载： “脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃为水谷之海，主受盛饮食者也。脾气磨而能消之，则能食。今脾胃二气俱虚弱，故不能饮食也。”小儿喂养的原则应当是“乳贵有时，食贵有节”。饮食无规律、无节制可导致脾胃受伤，受纳运化功能减弱，喂养中当纠正不良习惯，不偏食、不挑食，不强迫进食，饮食定时适量，荤素搭配，勿用补品。

1闫永彬，都修波.丁樱名老中医辨治小儿厌食经验撷菁.中国中西医结合儿科学，2011.3.

2王红兵.中西医结合治疗小儿厌食症44例.河南中医学院学报，2006，21（1）：56～57.

3刘明军.小儿推拿学.北京：中国中医药出版社，2012.115.

4国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准.南京：南京大学出版社，1994.79.

5赵永清，李雪瑞，王继光，等.推拿按摩疗法在儿科脾胃病中的作用.内蒙古中医药，19（S1）：82～83.

310007 杭州市中医院推拿科（江呈暘）

315600 浙江省宁海县妇幼保健院（金鑫）