夏威

合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤后感染的疗效分析

夏威

目的 探讨治疗老年重型颅脑损伤后感染应用合生元制剂联合早期肠内营养的疗效。方法 选择2013年3月至2015年3月的90例老年重型颅脑损伤患者，随机分为两组，每组各45例。给予对照组患者常规的重型颅脑损伤的抢救治疗，并早期予以肠内营养支持治疗。观察组在对照组治疗方式的基础上，应用合生元制剂治疗。结果 经过治疗3、7、10d后，检测两组患者的白细胞水平，观察组患者明显低于对照组（P＜0.05）。检测两组患者的分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。通过对两组患者营养支持后，检测白蛋白、前白蛋白、血糖和淋巴细胞计数，结果显示前白蛋白和淋巴细胞计数两项指标改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者比较，观察组感染率和病死率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤后感染，有助于维持肠道菌群平衡，增强肠道黏膜免疫功能，促进小肠吸收，提高机体免疫力，有效治疗和预防机体感染，降低病死率，从而改善患者预后。

合生元制剂 早期肠内营养 老年重型颅脑损伤 感染

重型颅脑损伤在神经外科较常见，主要表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语、偏盲、感觉障碍、肢体瘫痪等，甚至意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重者可发生脑疝危及生命［1］。重型颅脑损伤患者胃肠道存在创伤应激和多器官功能障碍，肠道屏障被破坏，肠道黏膜的免疫抵抗能力严重下降，患者极易发生感染，而危及患者生命［2］。本文回顾性分析本院治疗老年重型颅脑损伤时应用合生元制剂联合早期肠内营养病例资料，分析其疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2013年3月至2015年3月在本院就诊的老年重型颅脑损伤患者90例，其中男48例，女42例；年龄60～79岁，平均（70.7±5.4）岁。将90例患者随机分成观察组和对照组，每组各45例。排除既往消化道病、血液病、糖尿病病史者，及既往其他严重器质性病变者。对照组中男28例，女17例；平均（70.1±5.5）岁。颅脑损伤原因：交通意外23例、锐器伤11例、坠跌伤11例。观察组中男30例，女15例；平均年龄（71.3±4.7）岁。损伤原因：交通意外22例、锐器伤10例、坠跌伤13例。两组患者性别、年龄、损伤原因、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予清创止血、气管插管、吸氧清理呼吸道，降颅压等重型颅脑损伤的常规抢救治疗，同时在患者生命体征平稳后，以全剂量为125kJ/（kg・d）的瑞素通过鼻胃管泵入早期展开肠内营养支持。观察组除接受对照组的重型颅脑损伤的常规救治外，对患者实施合生元制剂联合早期肠内营养支持治疗，口服2g/次，3次/d，用药2周。

1.3观察指标 （1）监测治疗前后白细胞与分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平的变化。（2）比较两组患者营养支持前后营养指标。（3）比较两组患者的感染率和病死率。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后白细胞、SIgA水平比较 见表1。

表1　两组患者治疗前后白细胞、SIgA水平比较［109/L，（x±s）］

2.2两组患者营养支持前后营养指标比较 见表2。

表2　两组患者营养支持前后营养指标比较（x±s）

2.3两组患者感染性并发症发病率比较 见表3。

表3　两组患者感染性并发症发病率比较［n（%）］

3　讨论

保护重型颅脑损伤的肠道屏障、提高肠道黏膜免疫力是挽救患者生命、改善预后的关键。近年来有学者提出免疫增强型肠内营养的概念，在早期肠内营养的基础上添加特殊营养物质，以增强机体免疫力。合生元作为其中一种新出现的生态免疫营养抑制剂，可在应激情况下重建肠道黏膜环境［3］。动物实验和临床研究均证实，特殊的乳酸杆菌可有效地降低严重急性胰腺炎、腹部手术和肝移植患者术后的感染发生率［4］。合生元由益生元和益生菌组成。益生元是一种不被人肠道消化酶消化的纤维成分，能选择性地刺激肠道某一种或几种细菌的生长和活性，从而调节肠道微生态细菌的比例，促进肠道中益生菌增殖或定植；益生菌是含活微生物的生物制剂，有免疫赋活作用，能调节宿主肠道细菌丛的平衡。

本资料中应用合生元制剂联合早期肠内营养治疗老年重型颅脑损伤后感染患者，通过治疗后对白细胞、SIgA的监测来判断机体的感染倾向和肠道黏膜免疫状况。伤后14～21d的体温及白细胞走势对早期感染的诊断具有指示意义，感染时，嗜酸性粒细胞与中性粒细胞的大量增加，会导致白细胞水平急速上升。而治疗后的感染性并发症的发病率也说明合生元制剂与早期肠内营养的联合应用对于治疗老年重型颅脑损伤后感染，增强免疫有显著成效。重型颅脑损伤患者肠道黏膜的免疫功能严重下降，通过对SIgA的检测，可以反映出肠道黏膜免疫功能状况。SIgA能够与细菌结合，抑制细菌粘附于上皮细胞，有利于抑制细菌的增殖、起到抗感染的疗效［5］。联合用药后的更能有效增加免疫抵抗能力，加速患者的康复。

1谢彩霞，朱京慈，尹华华，等.早期肠内营养联合合生元提高重型颅脑损伤患者的免疫功能.解放军护理杂志，2010，27（3B）：404～407.

2刘西韶，宁花兰，王佩琼，等.乳酸菌合生元A肠内营养治疗重型颅脑外伤患者的疗效观察.现代临床护理，2010，9（5）：48～50.

3刘西韶，谢永银，王佩琼，等. 乳酸菌合生元的肠内营养在重型颅脑损伤中枢性呼吸衰竭患者的应用.临床肺科杂志，2010，15（7）：933～934.

4周敏，尹华华，朱京慈. 乳酸杆菌对重型颅脑损伤大鼠胃动素及降钙素基因相关肽影响的实验研究.护理研究：上旬版，2011，（3）：578～581.

5谢彩霞，叶长宁.添加合生元早期肠内营养对高血压脑出血术后患者肠道菌群及分泌型IgA的影响.中华临床营养杂志，2013，（1）：13～16.

110013 辽宁省沈阳市医学服务中心