张虹　陈城　汤小康　陈丽君

耳穴疗法在胫骨骨折术后止痛效果的临床观察

张虹陈城汤小康陈丽君

目的 观察耳穴压豆疗法对缓解胫骨骨折患者术后伤口疼痛的临床疗效，测定患者术后C反应蛋白（CRP）变化情况，探究耳穴压豆止痛的作用机理。方法 随机纳入100例接受胫骨骨折切复内固定术患者，将其分为观察组和对照组，每组各50例，观察组术后即刻予耳穴压豆疗法并常规护制，对照组术后予常规护理，未采取耳穴压豆疗法。选取术后4 h、1 d、2 d、3 d为观察时间点，采用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组患者小腿疼痛程度，记录相关数据；并测定术后4h、3d患者血液CRP值，评估术后炎症反应变化。结果 两组患者术后4 h、1 d、2 d、3 d均得到随访；术后4 h观察组与对照组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1d、2d、3d观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后4 h CRP均值为（2.51±1.10）mg/L，对照组患者均值为（2.77±1.42）mg/L，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3d观察组患者CRP均值均为（3.31±1.58）mg/L，对照组患者均值为（5.12±2.18）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 耳穴压豆疗法能有效缓解胫骨骨折患者术后的疼痛，其机制可能与抑制炎症反应的发生有关，临床值得进一步研究推广。

耳穴 骨折 止痛

胫骨骨折是临床常见的骨折疾病，常需要手术治疗。疼痛是胫骨骨折患者术后的常见症状之一，其产生主要是由于人体遭受外伤及手术等一系列强烈刺激后，局部软组织发生炎性反应，筋肉痉挛收缩诱发人体不适［1］。中医学认为“十二经脉皆上通于耳”，全身各反射区通过经络系统与对应的肢体器官相联系，刺激按压耳穴能影响经脉传导感应，使人体各部的功能得到调整［2］。作者观察胫骨骨折术后使用耳穴压豆疗法对患者止痛的效果，并分析患者术后CRP指标的变化情况，以期对耳穴压豆的止痛机制作初步探讨。

1　临床资料

1.1一般资料 纳入自2011年10月至2014年10月浙江省中医院下沙院区收治的胫骨闭合性骨折择期行切开复位内固定术的患者100例，分为观察组及对照组，每组50例。观察组中男38例，女12例；平均年龄（45±19）岁。平均体重（62±11.7）kg。平均手术时间（43±8）min。平均麻醉复苏时间（15±9）min。对照组中男42例，女8例；平均年龄（43±20）岁。平均体重（63±12.9）kg。平均手术时间（45±9）min；平均麻醉复苏时间（15±6）min。排除标准：开放性骨折，或合并其他部位骨折；术前CRP指标异常；肝肾功能、凝血功能异常；年龄＜18岁，或＞65岁；体重＜50kg，或＞80kg；早期神经缺失；糖尿病；不能理解疼痛等级患者。两组患者病情、性别、年龄、体重、手术时间、麻醉复苏时间等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方案 两组患者均由同一组医生实行择期手术，并采用相同的手术方式及手术材料，术后均运用相同的补液、预防感染方案进行对症支持处理。观察组术后病房交接，即行第1次耳穴压豆治疗，取耳穴交感、神门、腰骶部、皮质下、内分泌穴，将粘附王不留行籽的胶布贴压于相应耳穴上（见图1），由同组护士按压治疗3min/4h，术后24h共按压5次，术后1～3 d，按压6次/d，按压以出现酸痛为度［3］；对照组在相同耳穴粘贴同等规格胶布组，不实行耳穴按压治疗。采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分［4］，当患者VAS评分＞7分时，给予曲马多缓释片100mg补救。

1.3炎症反应程度测定 术后4h及术后第3 天抽血，送检验科测定患者CRP，评估患者术后创伤性炎症反应程度，反映患者术后急性期炎性变化。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

图1　耳穴图（A为交感穴，B为神门穴，C为腰骶部穴、D为皮质下穴、E为内分泌穴）

2　结果

2.1术后VAS疼痛评分结果 见表1。

表1　术后VAS疼痛评分结果（x±s）

2.2术后CRP变化 术后4h内抽血测CRP值，观察组均值为（2.51±1.10）mg/L，对照组均值为（2.77±1.42）mg/L，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3天，观察组CRP均值为（3.31±1.58）mg/L，对照组CRP均值为（5.12±2.18）mg/L，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

中医理论认为，耳廓是人整体的缩影，人体各部分在耳廓上的对应点或区域似倒置在母体子宫中的胎儿，头朝耳垂下缘，脚朝耳廓上缘，躯体居中，耳区之经络与全身之经络连成一体，刺激相应耳穴可起到治疗全身疾病的作用［5］。胫骨骨折手术后的患者因创伤元气大伤，气血双亏，气滞血瘀，阻于脏腑经络之间。而耳穴中的神门有安神、镇静、止痛作用，属镇痛要穴；交感及内分泌能调节植物神经功能，可调节血管的舒缩功能而止痛；皮质下可补髓益脑，止痛安神；诸穴配合，相辅相成，切合病机［6］。通过耳穴压豆，刺激神门、交感、皮质下和内分泌等特定耳穴，可促使气血生成与肝气的疏泄有度［7］，达到镇静、止痛及改善胫骨骨折患者术后疼痛的目的。

胫骨骨折后有小腿内损伤出血，软组织创伤性炎性水肿，局部压力增高，从而导致压力性疼痛；加之，胫骨骨折手术后损伤组织处于恢复期，炎性介质局部聚集，启动并维持炎性反应，这些均可能是胫骨骨折术后疼痛的原因。本资料结果显示术后3d观察组患者CRP水平显著低于对照组，说明术后耳穴压豆疗法极可能是通过抑制患者炎性反应，达到减轻患者术后疼痛的疗效，为进一步探讨耳穴压豆治疗镇痛机理提供了一定依据。

1刘芳，方宗武.耳穴埋豆对肛肠病术后的镇痛效果观察.光明中医，2011，26（4）：762～763.

2熊国星，余和平，余昌连.耳穴贴压对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能康复的影响.江苏中医药，2014，46（11）：51～52.

3童培建，汪海东，马镇川，等. 耳穴疗法在全膝关节置换围手术期镇痛的应用及疗效观察.中国中西医结合杂志，2010，30（9）：931～934.

4中华医学会编著.临床诊疗指南骨科分册.北京：人民卫生出版社，2009.23.

5黄丽春，主编.耳穴诊断治疗学.北京：科学技术文献出社，2000.139～168.

6贾春生，李晓峰，马小顺，等.耳针沿皮透刺与直刺对肩周炎快速镇痛效应的比较.针刺研究，2008，33（5）：339～342.

7刘涓，姜良铎，赵吉平.肝郁气滞证与耳穴压痛反应相关性研究.中国针灸，2007，27（5）：345～348.

310018 浙江省中医院下沙院区骨伤科（张虹 陈城陈丽君）

410007 湖南中医药大学第一附属医院骨伤科（汤小康）