程咏卉

外伤性完全脱位牙再植临床疗效分析

程咏卉

目的 探讨影响再植牙临床疗效的相关因素。方法 选取2011年1月至2012年10月就诊的68例外伤完全脱位牙再植患者，随访2年。结果 68例外伤恒牙中59例成功，9例失败。成功率86.77%。结论 牙再植术成功率与脱位牙保存方式、离体时间、牙根发育程度等因素有密切关系。

完全脱位牙 再植 疗效

牙受外力作用而完全脱离牙槽窝者称为完全性牙脱位。牙脱位后可发生各种并发症，如牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽突吸收等。保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。本文就再植术治疗外伤性完全脱位牙临床疗效进行分析，探讨影响再植牙成功率的相关因素。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年1月至2012年10月在本院口腔科就诊患者68例，其中男41例，女27例；年龄7～13岁23例，14～24岁33例，25 ～48岁12例。上颌前牙57颗、下颌前牙11颗。脱位牙离体时间20min～24h。1例在现场将脱位牙直接放入牙槽窝但未固定，3例将患牙含在口中，21例患者将脱位牙放在自来水、牛奶中，17例放在纯净水中，15例干燥保存，11例放在塑料袋中。大多数患者伴有不同程度的牙龈撕裂伤及牙槽突骨折。

1.2治疗方法 （1）清洁脱位牙：污染较轻时用生理盐水反复冲洗脱位牙，较重时用薄纱布轻柔去除根面污染物及坏死组织，避免搔刮对根面牙周组织的破坏。操作时应严格遵循无菌原则，尽量夹持牙冠避免接触根部。置生理盐水中备用。此操作可由助手帮助，并与操作（2）同时进行，减少脱位牙离体时间。（2）清理牙槽窝：碧兰局麻下清理牙槽窝，用生理盐水反复冲洗，去除残留异物。不可用力搔刮牙槽窝，尽量保存骨壁上牙周膜，保持牙槽窝完整，必要时复位凹陷的牙槽骨，缝合撕裂牙龈。（3）牙再植：将处理后脱位牙沿原方向植入，确认咬合未早接触，弹力纤维+光固化流体树脂固定。调磨对牙使再植牙充分休息，夹板固定约2～4周，嘱保持口腔卫生，避免患牙用力。（4）根管治疗：根尖发育完成的脱位牙1周后根管预备，vitapex糊剂根管封药，2周后无症根充。根尖未发育完成的年轻恒牙，若就诊及时或自行复位者，牙髓常继续生存。可观察暂不根治。（5）复查：再植后1个月内1～2周复诊1次，之后3、6、12、24个月进行复查。

1.3疗效标准［1］成功：无症状和体征，咬合功能良好，牙齿无松动或松动I°以内，无叩痛，牙周膜间隙正常或变窄消失，X线片示牙根无吸收或轻度吸收未超过根长1/3，无异常根尖周透射影。失败 ：有症状和体征，功能较差，牙齿松动Ⅱ～Ⅲ°，有叩痛，牙周膜间隙增宽，X线片示牙根吸收超过根长1/2 或根尖周有明显异常透射。

2　结果

68例外伤恒牙中59例成功，9例失败。成功率86.77%。其中2例儿童的年轻恒牙为正常牙周膜愈合，2年后随访牙髓活力测定正常。失败病例就诊时间均在外伤后＞2h。见图1。

图1　外伤性完全脱位牙再植前后照片及X线片

3　讨论

再植牙预后与牙周膜细胞活性关系紧密，牙齿脱位后残留于根面上牙周膜细胞在干燥环境中会发生脱水、变形甚至坏死［2］，在纯净水中牙周膜细胞会吸水水肿直至胀裂。生理盐水的渗透压比较接近牙周膜细胞，适宜细胞的生存，但其缺乏细胞所需的各种营养。牛奶保存牙周膜细胞活力效果优于自来水、唾液和盐水，在室温条件下保存6h可以产生类似于即刻再植的效果，且牛奶较容易获得，比较具有实用性。

完全脱位牙离体时间越短，活性牙周膜组织越多预后越好。Pohl等［3］报道，离体后牙根表面活性牙周膜细胞随着干燥时间的增加而减少，2h后绝大多数牙周膜细胞将丧失活力。

研究表明，根尖未发育完成的年轻恒牙再植后14%牙根发育完全终止，65%部分终止，有 21%牙根还可以继续发育，这可能与上皮根鞘受损程度有关［4］。动物实验证明：再植3个月后93%的牙髓全部被造影液充盈，仅有7%的牙髓坏死［5］，说明年轻恒牙有相当强的修复力。

再植牙复位过程亦会对牙周膜造成损伤，会使牙周膜愈合过程稍微延迟。目前认为，完全脱位牙的固定要求为弹性固定，且固定时间不宜过长，长时间的坚固固定可使最初沿牙根面形成的骨性粘连长期存在，不利于牙周愈合［6］。

总之，牙再植术治疗外伤性完全脱位牙效果良好。大多数再植牙吸收出现在术后2～3年，但牙根吸收是一个连续变化的过程，我们将继续随诊观察这些再植牙的预后情况。

1何伟，陈卫民，徐国勇，等.外伤性完全脱位牙即刻再植的临床分析.临床口腔医学杂志，2007，23（4）：221～222 .

2Flores MT，Andersson L，Andreasen JO，et al.Guidelines for the managementof traumatic dental injuries. II.Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol，2007，23（2）：130～136.

3Pohl Y，Filippi A，Kirschner H.Results after replantation of avulsed permanent teeth. II. Periodontal healingand the role of physiologic storage and antiresorptive-regenerative therapy. Dent Traumatol， 2005，21（2）：93～101.

4Andreasen JO，Paulsen HU，Yu Z，et al.A long-term study of 370 autotransplanted premolars. Part IV. Root development subsequent to transplantation.Eur J Orthod，1990，12（1）：38～50.

5樊明文，主编.牙体牙髓病学.第二版.北京：人民卫生出版社，2007.121～122.

6Kahler B，Heithersay GS.An evidence-based appraisal of splinting luxated，avulsed and root-fractured teeth. Dent Traumatol，2008，24（1）：2～10.

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