董学亮　成羿　黄海　倪飞　张政宏

老年骨质疏松发生病理性骨折相关因素分析

董学亮成羿黄海倪飞张政宏

目的 探讨老年骨质疏松病理性骨折危险因素，为预防病理性骨折提供依据。方法 将观察对象分为未发生骨折组和发生骨折组并记录患者相关因素。结果 未骨折组与骨折组单因素分析显示年龄、体育活动、饮酒、吸烟、合并基础疾病、规律治疗骨质疏松、使用激素药物、外伤，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、合并基础疾病、规律治疗骨质疏松、外伤与病理性骨折危险相关性明显（P＜0.05）。结论 通过积极纠正合并基础疾病、规律治疗骨质疏松症、加强防护外伤，可以降低骨质疏松病理性骨折危险。

老年患者 骨质疏松症 病理性骨折 危险因素

老年患者骨质疏松病理性骨折引起的急慢性疼痛等并发症降低了患者的生活质量。增加了其致残和死亡的风险，髋部病理性骨折死亡率约20%左右［1］。了解相关危险因素为提高患者生活质量提供依据。作者选择2012年9月至2014年2月本院就诊的骨质疏松症患者为观察对象，通过病史采集资料数据，并分析数据来探讨老年骨质疏松症病理性骨折危险因素。

1　临床资料

1.1一般资料 通过采集符合纳入标准患者共276例，分为未发生骨折组（148例）和发生骨折组（128例）。纳入标准：（1）WHO根据中轴双能X线吸收法测定人群的骨密度（BMD）作为金标准。并将诊断标准定义为患者与同性别同种族年轻成人参考人群骨密度之间标准差t值为-2.5［2］。（2）年龄≥55周岁。（3）无认知功能障碍。（4）骨质疏松病理骨折具备：①无明确暴力损伤史或具有低能量损伤史。②骨折影像学检查证据。

1.2记录相关因素 相关因素：性别、年龄、平常体育活动（步行、业余锻炼、活动受限）、饮酒/吸烟（无、偶尔、经常）、合并有基础疾病/规律治疗骨质疏松/使用激素药物/有无外伤/骨折史（分有无2级）。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间各因素行t/χ2检验筛选变量。将P＜0.05的变量纳入多因素logistic回归分析，并选择向后逐步法进行分析。

2　结果

2.1两组间各因素分析 见表1、2。

表2　两组之间各因素比较（n）

2.2相关风险因素logistic回归分析 将上述有统计学意义的各因素纳入多因素logistic回归分析。结果显示，具有统计学意义的因素：（1）年龄（P＜0.01）：即年龄越大骨折风险越大。（2）合并基础疾病（P＜0.01）：即合并基础疾病患者并发骨质疏松病理骨折风险高。（3）规律治疗骨质疏松症（P＜0.01）：规律治疗骨质疏松症可有效降低病理性骨折风险。（4）外伤（P＜0.01），外伤与病理性骨折风险相关。

3　讨论

目前尚无有效方法能根治骨质疏松症，故延缓骨质疏松症疾病病变的进程，并且预防其骨折的发生，是当前治疗骨质疏松重要的内容。

本资料显示骨质疏松症患者未骨折组与骨折组单因素分析结果显示年龄、体育活动、饮酒、吸烟、合并基础疾病、规律治疗骨质疏松、使用激素药物、外伤，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。上述因素与病理性骨折风险相关。将上述因素进行多因素logistic回归分析显示：年龄、合并基础疾病、规律治疗骨质疏松、外伤与病理性骨折危险相关明显。骨质疏松患者年龄与骨折的风险正相关。有报道相同t值的80岁患者的骨折风险为50岁患者的5倍［3］。骨质疏松症患者合并有其他基础疾病，骨质疏松症病理性骨折的风险加大。基础疾病可能造成一些潜在的炎症，影响骨的代谢功能。研究表明帕金森病是影响病理性骨折的一项重要危险因素［4，5］。本资料结果显示规律治疗骨质疏松症能有效降低病理性骨折危险。回顾骨折患者，外伤与其密切相关。老年骨质疏松症患者外伤引起骨折危险因素极大。增加跌倒风险的因素包括反映迟钝、认知障碍、平衡运动能力下降等［6，7］。

总之，骨质疏松症患者高龄、吸烟、饮酒、合并有基础疾病、使用激素类药物、不规律治疗骨质疏松症皆属于并发骨折的高危险人群。应积极纠正相关因素，同时防跌倒可降低骨折风险。

1Croswell J.Screening for osteoporois.Am Fam Physician，2011，83：1201～1202.

2T. Ong， W. Tan， O. Sahota，et al.Are fractures and a diagnosis of osteoporosis in the elderly related to social deprivation. Age Ageing，2014， 43： i22.

3Halldorsson BV， Bjornsson AH， Gudmundsson HT，et al.A clinical decision support system for the diagnosis， fracture risks and treatment of osteoporosis. Comput Math Methods Med， 2015，2015：189769.

4Benzinger P， Rapp K， Maetzler W，et al. Risk for femoral fractures in Pa rkinson's disease patients with and without severe functional impairment. PLoS One，2014， 9（5）：e97073.

5Schneider JL，Fink HA，Ewing SK，et al.Study of Osteoporotic Fractures（SOF）Research Group，the association of Parkinson's disease with bone mineral density and fracture in older women. Osteoporos Int，2008， 19（7）： 1093～1097.

6Varacallo MA， Fox EJ， Paul EM.et al.Patients' response toward an automated orthopedic osteoporosis intervention program.Varacallo. Geriatr Orthop Surg Rehabil，2013，4（3）：89～98.

7Ekman EF.The role of the orthopaedic surgeon in minimizing mortality and morbidty associated with fragility fracture. J Am Acad Orthop Surg，2010， 18（5）： 278～285.

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