李娟

老年女性盆底功能障碍相关危险因素调查

李娟

目的 调查分析老年妇女盆底功能障碍性疾病（PFD）的危险因素。方法 对妇产科门诊就诊的老年女性（＞55岁）300例进行问卷调查和体格检查，收集并统计资料，采用logistic回归分析进行数据分析。结果 调查的老年女性PFD患病率为48.60%（243例）。患病率总趋势随患者年龄增加而上升，Logistic回归分析显示：年龄、慢性咳嗽、长期便秘、阴道分娩史、子宫切除史和长期重体力活动与盆底功能障碍有关。结论 年龄、慢性咳嗽、长期便秘、阴道分娩史、子宫切除史和长期重体力活动是老年女性盆底功能障碍的危险因素。

盆底功能障碍 危险因素 老年女性

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）包括盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）等疾病，是中老年妇女的常见疾病。根据美国的研究，其患病率为2%～46%，是威胁女性健康的5种最常见慢性病之一［1］。随着我国逐渐步入老龄化社会，目前对PFD的危险因素、预防及治疗的研究已经成为目前妇科研究的热点之一。

1　临床资料

1.1一般资料 选择自2012年9月至2014年9月在本院妇科就诊及住院的老年女性（＞55岁）中300例进行问卷调查及体格检查。入选标准：认知能力正常，无精神性疾病；无脊髓损伤及肿瘤；无脊髓结核；无脑血管意外；入选者均签署知情同意书。

1.2方法 （1）问卷调查：问卷问题包括观察对象的社会人口学情况、健康情况、既往病史以及是否有盆底功能障碍的相关不适情况，问卷参考美国盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）［2］，本实验调查员是经过统一培训的妇产科女医师，调查采用面对面调查形式，由调查员填写问卷。（2）体格检查：在问卷调查完成后，记录身高体重，计算BMI指数并记录。由妇科≥主治医师人员进行压力性尿失禁（SUI）检查，先进行指压实验，如果诱发阳性，则进行膀胱颈抬高试验和棉棍倾斜实验，并将检查结果填入问卷。POP检查按照POP-Q量化分期系统评价并填入问卷。

1.3诊断标准 盆腔器官脱垂：诊断标准采用国际POP-Q量化分期系统。SUI：诊断标准采用国际尿控协会1990年的诊断标准。

1.4统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件。计数资料采用χ2检验进行单因素分析，采用多因素logistic回归分析分别确定POP和SUI的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1问卷调查基本情况 问卷回收率100%（300份），有效问卷率98.00%（294份）。调查对象年龄55～82岁，平均年龄（63.3±5.4）岁，其中55～60岁89例（A组），61～65岁77例（B组），66～70岁61例（C组），＞71岁67例（D组）。

2.2基本流行病学特征 调查对象中PFD的患病率为43.20%（127例），其中POP患病率为19.05%（56例），SUI患病率为24.15%（71例）。患病率年龄分布如表1所示。

表1　各年龄组的PFD、POP、SUI患病率［n（%）］

表2　可能的危险因素与POP、SUI患病率的关系

2.3POP、SUI危险因素分析 将问卷中涉及的SUI和POP的15个相关因素分别进行χ2检验，结果见表2。POP的15个相关因素中有11个因素差异有统计学意义（P＜0.05），分别是：阴道分娩史、会阴裂伤史、子宫切除史、产次、慢性咳嗽、长期便秘、吸烟、饮酒、长期体力劳动史、长期站立史、BMI指数；其余4个因素：人工流产史、高血压、糖尿病、阴道外伤史差异无统计学意义（P＞0.05）。SUI的15个相关因素中有10个因素差异有统计学意义（P＜0.05），分别是阴道分娩史、会阴裂伤史、子宫切除史、产次、慢性咳嗽、长期便秘、高血压、长期体力劳动史、长期站立史和阴道外伤史；其余5个因素：人工流产史、糖尿病、吸烟、饮酒和BMI指数差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 POP和SUI的危险因素的多因素Logistic回归分析 阴道分娩史、会阴裂伤史、子宫切除史、产次、慢性咳嗽、长期便秘、长期体力劳动史是POP和SUI患病的共同危险因素。见表3。

表3　POP和SUI的危险因素的多因素Logistic回归分析

3　讨论

PFD包括盆腔器官脱垂、尿失禁等疾病，虽然不具有致死性，但是在社交、心理和生活等方面严重影响着女性患者的生活质量。据报道，在美国女性每年花费在盆底功能障碍疾病上的治疗费用约为134亿美元。在我国，随着居民医疗保健意识的不断加强，对于PFD的治疗需求也不断增加。对于盆底功能障碍危险因素的研究能够帮助医生进行疾病防治，也有助于老年女性进行自我保健，预防疾病。

目前PFD的发病机制和危险因素仍不明确，存在多种学说，如盆底整体理论、吊床理论、阴部神经损伤学说和盆底胶原组织异常等［3］。通常认为疾病的危险因素有妊娠及分娩、妇科手术史、慢性疾病、肥胖、生活习惯等因素，一个或多个因素可同时存在。（1）年龄：随着年龄的增加、女性的尿道括约肌厚度和功能会明显下降，胶原合成也会逐步减少［4］，同时女性的绝经和激素变化也与年龄密切相关，雌激素作为保持盆底的组织结构、胶原含量、血供及神经再生的重要物质之一，也随着年龄的增加激素水平逐渐降低［5］。根据挪威epncont大样本社区调查的结果，随着年龄增加，PFD患病率整体处于上升期，在55～60岁左右达到高峰，之后保持稳定，在70岁之后再次缓慢上升［6］。和本资料结果趋势基本符合。（2）妊娠和分娩：妊娠期随子宫增大和体重增加，会导致盆腔承受压力增加、改变骨盆的倾斜度［7］。而阴道分娩时的产道扩张可能导致骨盆不稳定、产道损伤，以及后续的盆底肌肉、筋膜损伤，阴部神经损伤，膀胱和尿道解剖位置改变等，孕产次数越多这种改变就会越明显［8，9］。本资料结果亦显示阴道分娩史、会阴裂伤史是POP和SUI患病的共同危险因素。（3）慢性疾病与生活习惯：慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动和长期站立会导致腹压长期升高，盆腔器官向下移位，不能有效关闭尿道等情况，导致PFD的发生［10］。同时高血压和慢性咳嗽的某些治疗药物本身可能加重PFD的症状，如利尿剂会抑制肾脏的重吸收功能，增加产生的尿液量，肾上腺素受体拮抗剂会抑制膀胱颈部关闭等［11］。烟草中的尼古丁可以引起膀胱的不稳定收缩，还会干扰胶原合成，吸烟本身也是慢性咳嗽的病因［12］。因此高血压和吸烟是SUI的危险因素，但是与POP无关。

综上所述，本实验调查数据得出SUI和POP的危险因素，以及PFD的危险因素。可以针对这些因素筛选出高危人群，指导女性改善生活习惯、治疗高血压、咳嗽、便秘等慢性疾病，加强盆底功能训练，如盆底康复操、缩肛运动、盆底治疗仪刺激等［13］以预防PFD的发生。

1Daneshgari F， Hijaz A， Mahajan S， et al. History and development of an integrated model of care for female pelvic medicine and surgery. Urology，2014，83（5）：965～978.

2Kepenekci I，Eskinkilic B，Kins F，et al. Prevalence of pelvic floor disorders in the female population and the impact of age， mode of delivery and parity.Dis Colon Rectum，2011，54（1）：85～94.

3刘艳，李瑞满，郭遂群，等.中老年女性盆底功能障碍性疾病的危险因素分析.广东医学，2011，32（24）：3194～3196.

4陈鑫.女性盆底功能障碍性疾病的研究进展.医学综述，2014，20（8）：1435～1437.

5杨琦，彭传刚，韩丽英，等.女性盆底功能障碍的研究进展.中国老年学杂志，2011，31 （11）：2143～2145.

6De Ridder D， Roumeguere T， Kaufman L， et al. Overactive bladder symptoms， stress urinary incontinence and associated bother in women aged 40 and above， a Belgian epidemiological survey.Int J Clin Pract，2013， 67（3）：198～204.

7曲坚，张晓薇.妊娠及分娩对盆底功能影响的探讨.实用妇产科杂志，2010，26（4）： 304～306.

8林丽莎，黄吴健，宋岩峰，等.分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响分析.实用妇产科杂志，2012，28（9）：785～788.

9林东红，邱柳华，李艳虹，等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响.广东医学，2013，34（5）：738～740.

10单淑芝，石彬.张力完整性结构与盆底功能障碍性疾病.现代妇产科进展，2011， 20（7）：579～582.

11马二玲.压力性尿失禁基础领域病因学研究.河北医药，2011，33（21）：3302～3304.

12田丽.压力性尿失禁的流行病学及相关因素的研究进展.医学研究生学报，2011， 24（1）：82～86.

13陈燕辉，杨卫萍，邓敏端，等.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果.广东医学，2012，33（6）：757～759.

310006 杭州市第一人民医院妇科