朱慧萍　郭勇

输液过滤器预防奥沙利铂过敏反应的效果观察

朱慧萍郭勇

目的 观察在肿瘤患者化疗过程中应用输液过滤器预防发生奥沙利铂过敏反应的效果。方法 选择两组使用用奥沙利铂单药化疗或联合化疗的患者，观察组使用0.2μm的过滤器连接输液器输注，对照组直接使用普通输液器输注。观察两组患者过敏反应发生情况。结果 观察组发生过敏反应的例数明显低于对照组，发生过敏反应仅出现I度反应。结论 输液过滤器在奥沙利铂输注中预防过敏反应有显著效果。

奥沙利铂 过敏反应 过滤器

奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第三代抗肿瘤药物，属于新的铂类衍化合物，疗效更好，毒性更低，药物特性得到改善，扩大了抗癌谱。其通过烷化结合物作用于DNA形成链内和链间交联从而抑制DNA的合成和复制［1］，目前广泛应用于结直肠癌患者，取得较好的治疗效果。奥沙利铂的不良反应主要表现为：神经毒性、胃肠道反应、造血系统毒性和过敏反应等。文献报道奥沙利铂的过敏反应可高达10%～15%［2，3］，作者观察使用输液过滤器预防奥沙利铂发生过敏反应的效果。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2013年1月至2014年12月共118例结直肠癌及胃癌患者，随机分为观察组（60例）和对照组（58例）。所有患者均接受FOLFOX4、FOLFOX6及XELOX方案化疗，其中对照组患者使用常规输液器输注奥沙利铂，观察组患者使用0.2μm的过滤器连接输液器输注，患者均无青霉素过敏史。本次试验以患者化疗的次数为统计例数，不考虑患者的化疗周期（包括首次使用及已经使用几个疗程的患者）。

1.2诊断标准 根据美国国立癌症研究所（NCI）制定的标准（NCI300）：I度：一过性面部潮红或皮疹，药物热＜38℃。Ⅱ度：面色潮红，皮疹，呼吸困难，药物热≥38℃。Ⅲ度：明显的支气管痉挛或不伴皮疹，需要立即处理，过敏反应相关性水肿或血管源性水肿，血压下降。Ⅳ度：急性过敏反应（急速进展的风疹，呼吸抑制，血管塌陷，休克）。V度：死亡。

1.3给药方法 均采用深静脉给药，由配置中心统一配置，将奥沙利铂溶入葡萄糖注射液 500ml，缓慢静脉滴注≥3h，奥沙利铂前后采用葡萄糖液冲管，联合或未联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶，化疗前给予止吐治疗，化疗过程予床边心电监护。

2　结果

两组患者中1例Ⅲ度过敏反应者医嘱立即予停止化疗，6例Ⅱ度过敏反应者在患者或家属强烈要求下停止化疗，并予对症抗过敏治疗。其余3例患者在静脉推注地塞米松并减慢输液速度后化疗结束，所有发生过敏反应的患者后期均更改化疗方案。两组患者发生过敏反应的比较见表1。

表1　两组患者发生过敏反应的比较（n）

3　讨论

奥沙利铂是临床常用的化疗药物，可用于治疗转移性结直肠癌、胃癌等。过敏反应是常见的化疗反应，发生机制尚不清楚，可能与患者自身非免疫介质组胺或细胞因子的释放有关，药品质量、给药途径、给药速度及浓度、既往接触史以及疾病的状态等对于药物过敏反应的发生也有一定影响［4］。过敏反应的表现多种多样，严重程度不一，轻者仅表现为单纯的皮肤过敏症状，严重者可出现过敏性休克甚至心跳呼吸骤停［5］。

奥沙利铂引起的变态反应在临床上一旦发生，若不及时处理，会导致一系列后果，严重者甚至会危及生命。即使未造成严重后果，发生过敏反应后患者依从性下降，产生恐惧心理，只能被迫放弃使用对自己有效的化疗药物。

静脉输液治疗护理实践指南与实施细则指出：在输液或输血时，不可避免地会将液体中的细菌、微粒或气泡以及全血或成分血中的颗粒团、微血块或白细胞输入人体，造成包括过敏反应在内的不良反应。中华人民共和国卫生行业标准、静脉治疗护理技术操作规范指出：输注脂肪乳、化疗药物及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。本资料结果说明使用0.2μm的过滤器输注奥沙利铂，能够有效的降低过敏反应的发生，保证临床用药的安全性，明显提高医生与患者的满意度。

1Brandi G，Pantaleo MA，Galli C，et al.Hypersensitivity reactions related to oxaliplatin（OHP）.Br J Cancer，2003，89（3）：477～481.

2Siu SW， Chan RT， Au GK.Hypersensitivity reactions to oxaliplatin：experience in a single institute.Ann Oncol，2006，17（2）： 259～261.

3Zhao Y，An X，XiangXJ，et al.Clinicalfeatures of hypersensitivity reactions to oxaliplatin among Chinese colorectal cancer patients.Chin J Cancer，2010， 29（1）：102～105.

4姚智东，吴洪斌.奥沙利铂的安全性评价.中国新药杂志，2003，12（7）：569.

5Polyzos A，Tsavaris N，Gogas H，et al.Clinical features of hypersensitivity reactions to oxaliplatin： a 10-year experience. Oncology， 2009， 76（1）：36～41.

国家自然青年基金项目（81302840）

310006 浙江中医药大学附属第一医院