张宗莲

胎膜早破与解脲支原体 沙眼衣原体感染的关系及药敏分析

张宗莲

目的 探讨胎膜早破与解脲支原体（Uu）、沙眼衣原体（Ct）感染的关系以及药敏情况。方法 选择2012年1月至2014年12月期间住院分娩的胎膜早破（PROM） 孕妇312例，随机选取同期122例分娩无胎膜早破孕妇，取宫颈分泌物进行支原体培养+药敏、衣原体快速检测。结果 312例胎膜早破孕妇中，Uu和Ct的阳性率为69.87%（218/312），其中，Uu的总感染率为 63.78%（199/312），Ct的总感染率为 13.78%（43/312）。与健康对照组比较，观察组的单一Ct感染率以及Uu+Ct的混合感染率升高（P＜0.05）；而单一Uu的感染率显著升高（P＜0.01）。在胎膜早破孕妇的妊娠结局比较中，感染Uu和Ct的患者发生早产、产褥感染、新生儿肺炎、新生儿窒息的几率增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对支原体阳性标本进行药敏试验，敏感性最强的依次为强力霉素、美满霉素、克拉霉素，敏感率为93.71%、93.14%以及73.71%。耐药率最强的依次为罗红霉素、氧氟沙星，耐药率分别为34.29%、31.43%。结论 支原体、衣原体感染是胎膜早破的重要病因之一，应该早期、及时发现支原体、衣原体的感染，系统规范治疗，减少胎膜早破的发生。

胎膜早破 解脲支原体 沙眼衣原体 药敏

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是围生期最为常见的并发症之一，是指临产前胎膜自然破裂，对母体、胎儿及新生儿造成严重不良影响。可以引起流产、早产、脐带脱垂、宫腔内感染、新生儿感染及围生儿死亡等严重并发症［1］。导致PROM 的原因较多，生殖道致病菌的感染可能是其主要因素。而解脲支原体（Uu）、沙眼衣原体（Ct）是孕产妇生殖道感染的常见病原体［2］。作者对本院PROM孕妇宫颈分泌物Uu和Ct检测及药敏试验结果进行分析，以了解PROM 孕妇此两种病原体感染及药敏情况，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年1月至2014年12月期间在本院住院分娩的PROM 孕妇312例，设为观察组，年龄19～41岁，平均年龄（28.4±7.9）岁。孕周28～41周，平均孕周（35.2±7.1）周。随机选取同期在本院分娩无PROM孕妇122例，设为对照组，年龄19～41岁，平均年龄（27.1±8.2）岁。孕周28～41周，平均孕周（35.4±6.9）周。PROM诊断及排除标准［3］：扩张阴道后穹窿有羊水积聚；阴道液pH值≥6.5；涂片检查可见羊齿植物叶状结晶；无抗生素治疗史；无服用镇静药物、酗酒、吸毒史；无明显全身感染症状。

1.2检测方法 所有孕产妇在破膜12h内或入院后进行标本采集及常规检查，常规消毒外阴，扩张阴道，暴露宫颈，用棉球擦去宫颈口黏液，将无菌棉签插入宫颈口内1.5～2cm，旋转并停留0.5min后立即送检。Uu检测［4］：运用支原体分离鉴别管（珠海市银科医学工程有限公司）对标本进行培养24h，培养基澄清透明并呈玫瑰红色者为阳性，有解脲支原体生长。Ct检测［5］：采用衣原体快速检测试剂行免疫层析法检测，结果检测窗内出现一条线则为阳性，说明有沙眼衣原体生长。对支原体的阳性菌落进行培养及药敏试验，抗菌药：强力霉素、美满霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1Uu和Ct 感染情况分析 312例PROM患者中，Uu和Ct的阳性率为69.87%（218/312），其中，Uu的总感染率为 63.78%（199/312），Ct的总感染率为13.78%（43/312）。Uu单一感染56.09%（175/312），Ct 单一感染6.09%（19/312），Uu+Ct混合感染7.69%（24/312）。

2.2Uu和Ct感染与PROM发病率比较 与对照组比较，观察组的单一Ct感染率以及Uu+Ct的混合感染率升高（P＜0.05）；而单一Uu的感染率显著升高（P＜0.01）。表明Uu 和Ct 感染是PROM的重要病因之一，见表1。

表1　Uu和Ct感染与PROM发病率比较［n（%）］

2.3Uu和Ct感染对妊娠结局的影响 312例PROM孕妇中，感染Uu和Ct的患者218例，非感染组94例，妊娠结局比较，感染Uu和Ct的患者发生早产、产褥感染、新生儿肺炎、新生儿窒息的几率增高，差异有统计学意义（P＜0.05），而发生产后出血的几率无明显改变（P＞0.05）。见表2。

表2　Uu和Ct感染对妊娠结局的影响［n（%）］

2.4支原体培养及药敏结果 312例PROM患者中，Uu单一感染175例，感染率为56.09%，结果：对阳性标本进行药敏试验，敏感性最强的依次为强力霉素、美满霉素、克拉霉素，敏感率为93.71%、93.14%以及73.71%。耐药率最强的依次为罗红霉素、氧氟沙星，耐药率分别为34.29%、31.43%。

3　讨论

近年来，PROM的发生率逐年上升，其病因较多［6］，如感染、外伤、宫颈机能不全、多胎妊娠、羊水过多、胎位异常等均可导致PROM，然而感染是其主要因素。妊娠期孕妇雌激素处于较高水平，改变了阴道内微生物环境，加上妊娠期抵抗力下降，易导致病原微生物的感染。而支原体和衣原体的感染是导致PROM的主要病原微生物［7］，本临床实验证实，312例PROM患者中，Uu和Ct的阳性感染率为69.87%（218/312），其中，Uu的总感染率为 63.78%（199/312），Ct的总感染率为 13.78%（43/312）。与此同时，与对照组比较，观察组的单一Ct感染率以及Uu+Ct的混合感染率升高（P＜0.05）；而单一Uu的感染率显著升高（P＜0.01）。表明Uu和Ct感染是PROM的重要病因之一。

支原体是最小的简单原核微生物，能独立生存，无细胞壁，可致病的有解脲支原体，其导致PROM的发病机制为感染后，病原体产生的有毒物质损伤胎膜，同时诱导蛋白水解酶增加，降解胎膜基质，增加胎膜脆性，诱导炎性反应［8，9］。衣原体是另一种含有DNA和RNA 的原核细胞型微生物，有完整的细胞壁，其导致PROM的发病机制为产生大量的炎性细胞因子、氧自由基等，导致绒毛膜炎症，增加了胎膜的脆性，且衣原体还可以直接粘附于羊膜细胞上，不断增殖，从而破坏胎膜细胞，降低胎膜张力［10，11］。

胎膜是保护胎儿感染的天然防御屏障，一方面因为病原微生物支原体及衣原体的感染易导致其提前破裂，另一方面PROM后，病原微生物易导致上行感染羊膜腔，诱发宫内感染以及其他严重并发症［12］，导致恶性循环。本临床资料证实，312例PROM患者中，感染Uu和Ct的患者有218例，非感染组为94例，妊娠结局比较，感染Uu和Ct的患者发生早产、产褥感染、新生儿肺炎、新生儿窒息的几率增高（P＜0.05）。

近年来由于抗生素应用广泛，各种病原体感染均出现了抗菌药物的耐药性，临床上治疗女性生殖道支原体感染［13］，常选用大环内酯类、四环素类及喹诺酮类。本临床资料的药敏结果显示，对于治疗支原体，敏感性最强的依次为强力霉素、美满霉素、克拉霉素，敏感率为93.71%、93.14%及73.71%。耐药率最强的依次为罗红霉素、氧氟沙星，耐药率分别为34.29%、31.43%。因而进一步指导了临床有效用药，防止抗生素的滥用，提高治愈率，减少耐药性。

综上所述，支原体、衣原体感染是PROM的重要病因之一，应重视孕期产检保健工作，早期、及时发现支原体、衣原体的感染，做好系统诊断及治疗，严格按照药敏结果规范、有效用药，从而减少PROM的发生，减少不良妊娠结局的发生。

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13李蔓.宫颈解脲支原体感染与不良妊娠结局关系的Meta分析.中国妇幼健康研究，2012，23（1）：50～54.

Objective To investigate the relationship and drug sensitivity of Ureaplasma urealyticum（Uu），Chlamydia trachomatis（Ct）infection in premature rupture of membranes. Methods PROM of 312 cases of hospitalized pregnant women during 2012 January to 2014 December selected in our hospital，chosen at random 122 cases without premature rupture of membranes of pregnant women in our hospital，brush the cervical secretion samples for rapid detection of Chlamydia trachomati，Ureaplasma urealyticum culture and drug sensitivity test. Results 312 cases of patients with premature rupture of membranes，the positive rate of Uu and Ct was 69.87% （218/312），wherein，the total infection rate of Uu was 63.78% （199/312），the total infection rate of Ct was 13.78% （43/312）. Compared with the healthy control group，the infection rate of single Ct PROM group and Uu + Ct PROM group increased（P＜0.05）； and the single Uu infection rates increased significantly （P ＜ 0.01）. Comparison of pregnancy outcome in patients with premature rupture of membranes，The incidence of premature birth，puerperal infection，neonatal pneumonia，neonatal asphyxia increased in Uu and Ct group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Drug sensitivity test of Mycoplasma positive samples，the most sensitive ordinal for doxycycline，minocycline，clarithromycin，the sensitivity rate was 93.71%，93.14% and 73.71%. The drug resistance rate of the strongest sequentially roxithromycin，ofloxacin，resistance rates were 34.29%，31.43%. Conclusion Mycoplasma and chlamydia infection is one of the important causes of premature rupture of membranes，which should be early and timely discovered and given system standard treatment，in order to reduce the incidence of premature rupture of membranes .

Premature rupture of membranes PROM Ureaplasma urealyticum（Uu） Chlamydia trachomatis（Ct） Drug sensitivity

441000 湖北省襄阳市 中国人民解放军第477医院妇产科