蒋晓芳

江苏泰州市中医院妇产科，江苏泰州225306

腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效分析

蒋晓芳

江苏泰州市中医院妇产科，江苏泰州225306

目的探讨腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效。方法收集2013年1—12月该院接受腹腔镜治疗子宫内膜异位症的患者80例，随机分为50例研究组和30例对照组。研究组在腹腔镜术后给予药物治疗，按研究组患者接受药物的种类进一步分为30例米非司酮组和20例醋酸亮丙瑞林组。对照组腹腔镜术后不接受药物干预。对比研究组和对照组腹腔镜手术后6个月子宫内膜异位症的治疗疗效以及研究组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率。结果米非司酮组、醋酸亮丙瑞林组子宫内膜异位症的治疗有效率分别为73.3%、75%，结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗有效率为55%，明显低于米非司酮组与醋酸亮丙瑞林组，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。米非司酮组、醋酸亮丙瑞林组术后1年子宫内膜异位症复发率分别为13.3%、10%，结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术后1年子宫内膜异位症复发率为20%，明显高于米非司酮组与醋酸亮丙瑞林组，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论该次研究认为腹腔镜手术联合米非司酮或醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症疗效肯定，术后复发率低。

腹腔镜；米非司酮；醋酸亮丙瑞林；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是生育期妇女常见的一种良性病变，好发于生育年龄妇女，子宫内膜异位症最常发生的部位在卵巢，可引起盆腔组织的广泛粘连。目前有学者指出通过腹腔镜技术去除异位子宫内膜病灶并且配合术后联合药物可以大幅降低子宫内膜异位症的复发［1-2］。该研究选取2013年1—12月该院接受腹腔镜治疗子宫内膜异位症的患者为研究对象，旨在探讨术后给予米非司酮或醋酸亮丙瑞林的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1—12月该院接受腹腔镜治疗子宫内膜异位症的患者80例，随机分为50例研究组和30例对照组。研究组在腹腔镜术后给予药物治疗，按研究组患者接受药物的种类进一步分为30例米非司酮组和20例醋酸亮丙瑞林组。对照组腹腔镜术后不接受药物干预。研究组平均年龄（31.6±6.8）岁，子宫内膜异位症平均病程为（2.8±1.1）年；对照组平均年龄（32.7±4.2）岁，平均病程为（3.9±1.0）年；2组人员年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2腹腔镜手术方法

患者均于非经期进行手术治疗，采用全身麻醉。首先分离盆腔粘连，恢复解剖结构，行异位病灶去除术或行囊肿剥除术。术后常规抗生素预防感染。对照组术后不给予药物治疗，研究组药物治疗方法如下：①米非司酮组：术后给予米非司酮（批准文号：国药准字H10950 202/国药准字H20094136），服用方法：术后第1次月经来潮的5 d内开始用药，12.5 mg口服，1次/d，总疗程为6个月。②醋酸亮丙瑞林组：术后给予醋酸亮丙瑞林（批准文号：国药准字H20093852），使用方法：每28 d皮下注射1次，3.75 mg/次，共6次。

1.3观察指标

对比研究组和对照组腹腔镜手术后6个月子宫内膜异位症的治疗疗效以及研究组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率。其中疗效判定标准为［3］：①显效：痛经、非经期下腹痛和性交痛等体征消失；②有效：疼痛症状减轻，盆腔结节缩小，子宫活动受限改善；③无效：原有疼痛症状复发和超声检查示卵巢出现囊性肿块。以显效和有效为总有效。

1.4统计方法

研究数据录入SPSS 18.0统计学软件分析系统，计数资料采用χ2检验，用百分比（%）表示，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究组和对照组子宫内膜异位症的疗效对比

米非司酮组、醋酸亮丙瑞林组子宫内膜异位症的治疗有效率分别为73.3%、75%，结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗有效率为55%，明显低于米非司酮组与醋酸亮丙瑞林组，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　研究组和对照组子宫内膜异位症的疗效对比

2.2研究组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率对比

米非司酮组、醋酸亮丙瑞林组术后1年子宫内膜异位症复发率分别为13.3%、10%，结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术后1年子宫内膜异位症复发率为20%，明显高于米非司酮组与醋酸亮丙瑞林组，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　研究组和对照组术后1年子宫内膜异位症复发率对比

3　讨论

随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜已经被广泛应用于子宫内膜异位症的治疗中，由于子宫内膜异位症为雌激素依赖性疾病，具有增生、浸润、扩散等特性，此外腹腔镜也不能清除肉眼看不到的微小、非典型病灶，因此术后的1年复发率达到25%～40%［4］。

米非司酮为一种孕激素拮抗剂，具有抗孕激素作用，可下调性激素受体的含量，阻断内膜对雌、孕激素的反应性，使异位内膜退化［5］。此外米非司酮还能抑制排卵、诱发黄体溶解，减少其生长潜能的作用。有学者［6］对120例子宫内膜异位症术后患者给予6个月的米非司酮治疗，在治疗结束时，发现患者深部病灶明显萎缩退化。还有学者指出米非司酮还可直接作用于异位内膜，抑制其增生及分化，促进凋亡［7］。

醋酸亮丙瑞林是视丘下部所产生的黄体生成激素释放激素的高活性类似物，可以刺激垂体分泌促性腺激素，广泛用于治疗性激素依赖性疾病［8-9］。由于醋酸亮丙瑞林不易透过小肠上皮，因此只能通过皮下注射的方式给药。有学者发现使用醋酸亮丙瑞林后1～2个周期后，能缩小子宫内膜异位症的病灶面积［10］。2012年美国妇科生育组也建议子宫内膜异位症患者建议在术后配合醋酸亮丙瑞林，以降低疾病复发的几率［11］。

该研究腹腔镜治疗子宫内膜异位症的患者术后分别给予米非司酮和醋酸亮丙瑞林治疗，对比两种用药方法在腹腔镜手术后6个月子宫内膜异位症的治疗疗效以及术后1年子宫内膜异位症复发率。结果显示，米非司酮和醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的有效率分别为73.3%、75.0%，2种药物治疗效果比较无统计学差异（P＞0.05）；子宫内膜异位症复发率比较，米非司酮和醋酸亮丙瑞林组术后1年子宫内膜异位症复发率分别为13.3%、10.0%，经统计学分析比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

因此，该次研究认为腹腔镜手术联合米非司酮和醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症疗效相似，术后复发率低。

［1］苏小娟.腹腔镜联合不同药物治疗子宫内膜异位症的临床分析［D］.河北：河北医科大学，2010.

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［11］Crosignani P G，Luciano A，Ray A，et al.Subcutaneous Depot Medroxyprogesterone Acetate versus Leuprolide Acetate in the Treatment of Endometriosis-Associated Pain［J］.Obstetrical&Gynecological Survey，2006，61（1）：248-256.

Effect Analysis of Laparoscopic Surgery Combined with Medication in the Treatment of Endometriosis

JIANG Xiao-fang
Gynecology and obstetrics department，Traditional Chinese Medicine hospital of Taizhou，Taizhou，Jiangsu Province，225306 China

Objective To explore the effect of laparoscopic surgery combined with medication on endometriosis.Methods From January 2013 to December 2013，80 cases patients with endometriosis accepted laparoscopic treatment in our hospital were randomly divided into study group（50 cases）and control group（30 cases）.The study group was given medical to treat after laparoscopic surgery，according to the drug types，study group was further divided into mifepristone group（30 cases）and leuprolide acetate group（20 cases）；control group was not accepted drug intervention.Comparing the effect of endometriosis treatment after 6 months，and the endometriosis recurrence after one year between the two groups.Results The effective rate of mifepristone group and leuprolide acetate group were 73.3%and 75%respectively，there was no statistical difference（P＞0.05）；the effective rate of control group was 55%，which was significantly lower than mifepristone group and leuprolide acetate group，there was no statistical difference（P＜0.05）.The recurrence rate of mifepristone group and leuprolide group after one year were 13.3%and 10%respectively，there was no statistical difference（P＞0.05）；that of control group was 20%，which was significantly higher than mifepristone group and leuprolide group（P＜0.05）.Conclusion This study suggests that the effective of laparoscopic surgery combined with mifepristone or leuprolide in the treatment of endometriosis was worthy of compliment，and has low recurrence rate.

Laparoscopic；Mifepristone；Leuprolide acetate；Endometriosis

R713.4

A

1672-5654（2015）11（c）-0041-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.33.041

2015-08-17）