谢丽娟

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

重症肌无力气管切开后应用呼吸机的护理对策探讨

谢丽娟

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

目的 研究探讨重症肌无力气管切开后应用呼吸机的护理方法。方法 采用随机对照方法，选择50例于2013年8月至2014年8月在我院接受治疗的重症肌无力患者作为研究对象，随机分为两组，观察组与对照组各25例，对照组对患者采取常规护理，观察组采用针对性护理。分析其临床资料，观察两组患者的护理效果及并发症情况。结果 经过护理干预，观察组护理的总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%；观察组患者在气管切开后应用呼吸机时并发症现象减少，发生率仅为4.00%，明显低于对照组的16.00%。结论 针对重症肌无力患者的相关情况，采用有针对性的护理措施，如病房环境控制、呼吸机的操作和管理、并发症预防以及避免交叉感染等，能有效改善重症肌无力患者的健康状况，降低重症肌无力气管切开后应用呼吸机时产生并发症的概率，达到良好的效果，值得在临床中广泛应用。

重症肌无力；气管切开；呼吸机；护理

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。在严重情况下，重症肌无力患者会产生呼吸无力症状，需要借助呼吸机进行呼吸[1]。在对患者进行气管切开后，应用呼吸机的过程中一旦护理不当，便会引起并发症的发生，影响治疗效果。为此，本研究整理了2013年8月至2014年8月在我院接受治疗的重症肌无力患者的各项临床资料，并针对气管切开后应用呼吸机的护理策略进行了深入探讨，报道如下。

表1　观察组与对照组患者的护理效果及满意度比较[(n)%]

表2　观察组与对照组患者并发症情况比较[(n)%]

1　资料与方法

1.1一般资料：选择50例于2013年8月至2014年8月在我院接受治疗的重症肌无力患者作为研究对象，随机分为两组，观察组与对照组各25例，所有入选患者均在医院被确诊为重症肌无力患者，且在气管切开后应用呼吸机进行治疗，伴有呼吸无力、眼皮下垂、视力模糊、吞咽困难、咀嚼无力等主要临床症状。

对照组：男性患者12例，女性患者13例，年龄为4～60岁，平均年龄为（46.25±0.34）岁；观察组：男性患者15例，女性患者10例，年龄为5～61岁，平均年龄为（47±0.56）岁。对比观察组与对照组重症肌无力患者的年龄、性别等资料，不存在明显差异（P>0.05），能够进行相互对比。

1.2护理方法

对照组：采用常规护理。观察组：采用针对性护理，主要包括：①心理干预：针对患者对应用呼吸机辅助呼吸的恐惧、担忧等心理，医护人员应及时对患者进行开导，并告知患者呼吸机辅助呼吸的优势，使患者解除焦虑，积极配合。②呼吸机护理：根据患者的情况选取合适的呼吸机，严格检查回路密闭情况；在患者使用呼吸机后，安排专人对患者进行看护，并协助患者取舒适的卧位，指导患者的呼吸与呼吸机保持同步；适宜调整呼吸机的模式和参数。③呼吸道护理：为防止呼吸道内痰液黏稠，鼓励患者多饮水；使用生理盐水加庆大霉素及糜蛋白酶混合，按量按时气管滴入，湿化气道，稀释黏稠痰液；辅助患者翻身，使用吸引器给患者吸痰。④观察及并发症预防：在患者使用呼吸机后，医护人员应对患者的状态进行严密观察，为防止并发症的发生，密切观察患者的痰液性质，及时进行处理；气管切口处要每天消毒，避免感染。

1.3观察指标：观察所选病例经护理后的整体效果，并发症发生情况，以及患者对护理的满意度评分。

1.4数据处理：所有数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，计数资料用卡方检验，以率（%）的形式表示，计量资料用t检验，以（均数±标准差）的形式表示。以P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1观察组与对照组护理效果及并发症情况比较：与对照组相比，观察组患者的护理效果明显优于对照组，对护理的满意度明显高于对照组，见表1。

2.2观察组与对照组在护理后并发症情况比较：与对照组相比，观察组患者在针对性护理后的并发症情况明显少于对照组，见表2。

3　讨 论

重症肌无力的常见诱因有感染、手术、精神创伤、全身性疾病、过度疲劳、妊娠、分娩等，有时甚至可以诱发重症肌无力危象。肌无力常从一组肌群开始，范围逐步扩大。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”[2]。

一旦出现重症肌无力“危象”，发生严重的呼吸困难，通常需及时行气管插管或者气管切开后应用呼吸机辅助通气，加强呼吸管理是挽救重症肌无力危象患者生命的关键环节[3]。

重症肌无力患者如果预后较好，小部分患者经治疗后可完全缓解，大部分患者可药物维持改善症状，绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。一旦发生危象，病死率较高[4]。

由于重症肌无力症状发展迅速，且在患者使用呼吸机辅助呼吸时易发生并发症，因此精心、有效的临床护理十分重要。首先，在给患者使用呼吸机之前，针对患者的心理状态，以及因对呼吸机相关知识的不了解而产生的不良情绪，医护人员应掌握合适的沟通技巧，及时与患者进行沟通交流，消除患者的紧张情绪，提高患者对治疗的配合程度。在使用呼吸机后，医护人员要对患者的病情进行严密监测，适时调整呼吸机的各项参数，进行血气分析，直到患者的各项指标合格，并引导患者与呼吸机同步呼吸，避免出现人机对抗现象。在护理过程中，要及时为患者补充营养以增强患者的体质，在给患者输入营养药物的同时，也要注入高维生素、高蛋白且易消化的食物。

为防止交叉感染及并发症发生，患者病房环境需妥善安排，如保持室内空气流通，温度、湿度适宜，地面等每天进行严格消毒；在帮助患者吸痰排痰时，医护人员要严格执行无菌操作，避免交叉感染；同时注意对患者的口腔护理。为使患者保持身体的舒适，医护人员要协助患者进行翻身，及时给患者更换床垫、衣裤等，保持患者皮肤清洁[5]。

本研究将重症肌无力患者的针对性护理与常规护理相对照，对选取的50例患者进行护理效果观察，结果表明，观察组的总有效率为96.00%，对照组的总有效率为80.00%；观察组患者发生并发症的情况明显少于对照组，且观察组患者对护理的满意度也明显高于对照组。

总而言之，针对于重症肌无力患者的相关情况，采用针对性护理措施，如病房环境控制、呼吸机的操作和管理、并发症预防以及避免交叉感染等，能有效改善重症肌无力患者的健康状况，降低重症肌无力气管切开后应用呼吸机时产生并发症的概率，达到良好的效果，值得在临床中广泛应用。

[1] 潘同慧,张伟娜,赵艳华,等.重症肌无力危象患者呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J].实用医药杂志,2014,31(10):940-941.

[2] 戴瑛,王建峰.呼吸机用于重症肌无力危象患者的临床观察及护理措施[J].实 用临床医药杂志,2014,18(18):91-92.

[3] 邓石凤,黄贤丽,张小燕,彭雪梅,刘卫彬.重症肌无力患者呼吸机相关性肺炎的预防策略及临床分析[J].中华医院感染学杂志, 2013,23(15):3609-3610.

[4] 曹显波,廖振涛,边淑兰.重症肌无力术后呼吸机治疗研究[J].内蒙古医学杂志,2014,46(8):972-973.

[5] 周敬奎,杨艳兵.气管切开插管类型对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J]. 河南医学研究,2015,24(3):46-47.

R473.74

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1671-8194（2015）30-0289-02