朱军丽

（江苏连云港市第二人民医院普外科，江苏 连云港 222000）

TAPP及TEP术式腹腔镜股沟疝修补的临床分析及围手术期护理特点

朱军丽

（江苏连云港市第二人民医院普外科，江苏 连云港 222000）

目的 分析我院94例腹腔镜下腹股沟疝修补术资料，总结其临床特点及护理经验。方法 按术式不同分为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）组和腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）组，分析其住院天数及并发症、复发率等方面的区别，总结分析其护理特点。结果 TAPP组和TEP组在住院天数、经济费用及并发症、术后复发率等方面差别无统计学意义（P>0.05），TAPP组术后下床活动时间及术后疼痛例数较TEP组较低（P<0.05）。结论 两种手术方式均能取得很好的临床疗效，加强围手术期护理细节处理可更好的配合临床治疗。

TAPP；TEP；并发症；围手术期；护理

腹腔镜腹股沟疝修补术是一种后入路、腹膜前间隙手术，主要有腹腔镜经腹腹膜前（TAPP）疝修补术和全腹膜外（TEP）疝修补术，适用于除嵌顿疝以外的任何斜疝、直疝和股疝，具有手术创口小、伤口疼痛轻，术后恢复快、复发率低等特点。现将我院2010年1月至2013年1月对94例腹股沟疝患者施行上述两术式其围手术期护理特点及体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组94例（均为单侧疝），男63例，女31例；年龄（58.33±15.48）21～83岁。其中斜疝66例，直疝16例，股疝8例，有腹部手术史3例，合并高血压病7例，肺部感染或支气管炎3例，糖尿病6例。行TAPP疝修补术49例，TEP疝修补术45例，手术均由同一组医师完成。

1.2手术方式

1.2.1TAPP疝修补术：全身麻醉，患者取头低足高偏健侧卧位15°～30°，经脐下缘做1 cm弧形切口，建立气腹，气腹压力12～15 mm Hg。置入10 mm Trocar作观察孔，建立脐两腹直肌外侧缘平脐处各置5 mm操作孔。于内环口上方或直疝三角上方2 cm处用电剪横行切开腹膜，分离腹膜前间隙，内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合肌腱和腹壁下动脉，内下方至耻骨梳韧带及髂耻束，外下方男至精索，女至圆韧带，使腹壁化，孔置入15 cm×10 cm大小的聚丙烯补片，将补片完全覆盖内环，用螺旋钉将补片分别固定于弓状缘、腹直肌外侧缘、耻骨结节、Cooper筋膜和腰大肌外侧缘。

1.2.2TEP疝修补术：采取同样的麻醉术式及体位，选择脐下缘长约1 cm纵形切口。深达腹直肌前鞘后，在中线切开前鞘，将腹直肌向两侧牵拉，分离腹膜外间隙。置入10 mm Trocar，建立气腹，在腹腔镜下于脐和耻骨结节间各插入5 mm操作孔，逐步将疝囊从精索剥离、提起疝囊，彻底游离。放入12 cm×15 cm大小的补片覆盖全部耻骨肌孔上，将补片固定于Cooper韧带、弓状缘、耻骨结节等。

1.3围手术期护理

1.3.1术前护理：①心理护理：术前对患者宣传和解释腹腔镜下腹股沟疝手术的过程及优点，缓解患者压力，消除紧张情绪，放松精神与身心，让患者以最好的状态配合手术治疗。②术前饮食准备：术前l～2 d，需要进容易消化饮食，避免进豆类或者奶类食品，以防止肠胀气，术前12 h禁食，10 h禁水。③常规准备：术前备皮，为避免术中损伤膀胱的可能，术前可保留导尿，排空膀胱。④术前对原发病和合并症的控制：术前伴有慢性支气管炎或肺部感染患者患者需提醒患者注意保暖防寒预防感冒，劝其戒烟，术前两天开始使用预防性抗生素治疗，对有便秘等使腹内压增高因素的患者，应指导患者养成良好的排便习惯，必要时可使用缓泻剂助其排便，高血压和糖尿病患者应定时监控其血压和血糖，发现异常及时汇报医师处理，将血压及血糖控制在安全范围之内。

表1　TAPP及TEP术式的临床观察指标比较

表2　TAPP及TEP术式两组患者术后早期并发症发生率（%）

1.3.2术后护理：①一般护理：后吸氧6～8 h，注意保持呼吸道通畅，严密观察并记录其体温、脉搏、呼吸、血压的变化，患侧腹股沟处加压沙袋24 h，密切观察脐孔切口敷料渗出情况，及时更换渗湿的敷料，估计并记录出血量。②体位及饮食：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，抬高阴囊，预防阴囊水肿，术后6～12 h后无恶心、呕吐及腹胀可进流质饮食。③尿管护理：术后应保持尿管通畅，避免扭曲、打折，防止牵拉、受压。为防止尿潴留，术后第1天拔除尿管，高龄患者对应延迟一天或半天，同时做好尿道口护理，每日2次，防止尿道口感染。④并发症护理：术后注意保持伤口敷料清洁、干燥，及时换药，观察切口有无红、肿、疼痛及体温的变化，如有异常立即报告医师及早处理。对疼痛患者必要时予以口服洛芬待因片止痛处理等。

1.3.3出院指导：维持充足的睡眠，避免劳累，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟，注意保暖，勿感冒着凉引起剧烈咳嗽，并指导有效咳嗽咳痰，咳嗽时用手掌按压切口保护伤口部位，术后3个月勿负重，6～12个月内避免重力劳动或提重物，以免腹压过高引起复发，术后1.5年内进行电话随访观察有无复发情况。

1.4观察指标 比较两组手术患者住院天数、术后并发症、术后下床活动时间，经济费用，随访复发等指标，并对两组术式患者的早期并发症情况进行分析。

1.5统计学方法 上述资料采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

见表1和表2。

3　讨 论

研究显示，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患者具有痛苦小，美容效果好，复发率低，并发症少，出院及恢复工作早优势，我院自上世纪初开展腹腔镜腹股沟疝修补术以来，技术逐步成熟，每年开展此类手术量具有一定规模，与此相匹配的优质护理在配合临床治疗过程中初具成效。

由于腹腔镜下疝修补术在市级医院以上单位开展较多，尚未完全普及基层医院，部分患者对该手术不甚了解，对手术的疗效和安全性等方面存在疑虑。因此在临床工作中医护工作者需鼓励患者接受新的医疗技术，术前细心对患者宣传和解释腹腔镜下腹股沟疝手术的过程及优点，讲解与传统无张力修补术的区别，消除患者的不安心理因素，让患者对手术做好充足的心理和生理准备，是手术顺利进行的重要因素[1]。此外，与常规的传统无张力疝气修补术前准备工作相比，我们更强调合适患者选择及对术前原发病及合并症的控制，对急诊嵌顿疝或双侧疝气及合并心肺功能不全不能耐受的患者不主张开展此类手术，有可能造成手术失败，增加患者身心痛苦和经济负担。

两组术式患者在早期并发症方面主要有血肿或积液，尿潴留，及疼痛、感染等，其他少见并发症如肠粘连或肠梗阻、戳孔疝等并无一例发生，其中以局部血肿或皮下积液为最多见，多数为术中分离皮下是局部损伤所致[2]，发现如有血肿或积液形成，及时汇报医师，小血肿予以沙袋压迫后好转，较大的血肿及积液一般穿刺1～3次后即可消失，同时按时更换敷料，本研究7例并发血肿或积液患者经对应处理后均顺利出院，随访并无后遗症发生。术后尿潴留常为麻醉并发症，这已被其他作者所证实[3]，对高龄患者我们主张延迟一天或半天拔除尿管，同时预防性口服地奥司明片减轻尿道黏膜水肿，对顺利拔除尿管早期恢复排尿有帮助。术后疼痛多为Troca伤口疼痛，程度较轻，多数可耐受，一部分患者术后自觉腹股沟处隐痛或神经感觉异常等不适，有报道此类疼痛与补片的固定方法有关[4]，本研究发现TEP组患者术后疼痛患者较TAPP组患者稍多，可能与我院手术医师开展TAPP术式早于TEP术式，TAPP技术层面更为成熟有关，一般经休息或口服止痛药物后多数疼痛于术后一周至半年缓解。

所有患者均顺利出院，94例患者随访1.5～3年，失访4例，随访率95.7%，其中TEP组及TAPP各有一例复发，考虑复发原因主要为腹股沟区手术后结构改变而疝气补片不够大，而再次行疝无张力修补术，我们研究发现94例患者在住院时间，经济费用及总并发症、术后复发相差无几，而在术后早期下床活动时间方面，TEP组患者术后下床活动时间稍长于TAPP组患者，可能与前组患者术后主诉局部疼痛较明显有关，此外与本研究的样本量较少有一定关系。

TAPP及TEP手术以其特有的优点正在逐渐被人们所接受，且有很大的发展前景，护理人员需加强专业理论知识及新业务新技术的学习，与医师进行更多的交流，给予患者更专业的健康指导，以促进患者的康复。

[1] 陈大伟.Meta分析方法系统性分析腹腔镜疝修补术的选择-TEP与TAPP[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2013,7(4):79-80.

[2] 陈永儿,杨朝霞,柯远钰,等.腹腔镜疝修补术的护理体会[J].中国实用医药,2010,5(20):218 219.

[3] Zachamulis D,Fafbulakis F,Baloyiannis I,et a1.Lapamscopic tmnsabdominal preperitoneal repair of inguinal hemia under spinal anesthesia:a pilot study[J].Am J Surg,2009,198(3):456-459.

[4] 蒋玲.腹腔镜下免钉合完全腹膜外疝修补术的围术期护理[J].当代护士,2012(11):42-43.

R473.6

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1671-8194（2015）30-0238-02