刘 琦

（辽宁本溪市本钢总医院妇科门诊，辽宁 本溪 117000）

异位妊娠相关因素及其与计划生育手术的关系

刘 琦

（辽宁本溪市本钢总医院妇科门诊，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨异位妊娠相关因素及其与计划生育手术的关系。方法 对我院于近2年内收治的异位妊娠患者的病历资料进行了回顾分析。结果 具计划生育手术史者在本组所有异位妊娠患者所占比例为81.25%，显著高于无人流手术史者的18.75%，比较有统计学意义（χ2=127.502，P=0.000）；本组患者术中健侧输卵管通液检查结果显示完全不通23例，通而不畅31例，通畅10例，另有29例患者表现有不同程度的盆腔粘连；手术病理证实为输卵管妊娠59例，卵巢妊娠4例，宫角妊娠1例。结论 计划生育手术是导致异位妊娠发生重要影响因素，进一步规范计划生育手术指证是降低EP发生率的重要途径。

异位妊娠；计划生育手术；相关性

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）又常被陈作为宫外孕，为妇科临床的常见急腹症之一，其具体指的是一种因受精卵异常地着床在宫体腔之外并生长发育而导致的非正常妊娠类疾病，典型临床症状通常可见有腹痛与不规则阴道出血等。目前临床普遍认为[1]，EP的发生与多方面因素有着不同程度的关联性，其中比较常见的如输卵管炎症、输卵管手术以及放置节育器等。妇女一旦患上该疾病，其正常生活与工作势必将收到影响，整体生活质量将明显降低[2]。相关流行病学研究表明[3]，不仅当前EP的临床发病率有逐年增高的趋势，而且还与多种计划生育手术的开展存在较强关联。基于此，为进一步探明EP相关因素及其与计划生育手术的关系，本研究特对我院于近2年内收治的EP患者的病历资料进行了回顾分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年5月至2014年6月，我院共收治EP患者64例，所有患者均在入院后通过实验室检查后获得确诊。患者年龄20～38岁，平均（29.4±6.3）岁，停经时间36～85 d，平均（47.3±5.2）d；有生育史者33例，无生育史者31例。所有患者均在我院接受腹腔镜手术或开腹手术进行治疗。

1.2方法：收集该64例EP患者的临床病历资料，详细统计所有病例的计划生育手术史情况、术中检查结果情况以及异位妊娠病理诊断结果情况，同时计算上述几种情况下不同类型构成比。

1.3统计学方法：本研究所得相关数据采用统计学软甲SPSS17.0进行分析处理，检验方法采用χ2检验，以P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1EP发生率与计划生育手术的相关性：本组64例EP患者中，有12例患者不存在任何计划生育手术史，而其余52例患者均具有不同类型的计划生育手术史，其中包括具人流手术史者40例，具带环史者9例，具输卵管结扎术史者3例，具计划生育手术史者在本组所有EP患者所占比例为81.25%，显著高于无人流手术史者的18.75%，比较有统计学意义（χ2=127.502，P=0.000）。见表1。

表1　本组EP患者与计划生育手术的相关性（n=64）

2.2本组EP患者术中检查结果统计：本组64例EP患者在术中均开展健侧输卵管通液检查，结果显示完全不通23例，通而不畅31例，通畅10例，另有29例患者表现有不同程度的盆腔粘连。见表2。

2.3本组EP患者病理诊断结果统计：本组64例EP患者经手术病理证实为输卵管妊娠59例，卵巢妊娠4例，宫角妊娠1例。见表3。

表2　本组EP患者术中检查结果统计（n=64）

表3　本组EP患者病理诊断结果统计（n=64）

3　讨 论

近些年来的相关调查数据显示[4]，EP在我国的临床发病率表现出逐年升高的趋势，或此类患者未能获得及时有效治疗，严重者甚至将导致异位妊娠妇女发生大出血而死亡，故值得临床对其给予高度重视。而其中非常重要的一项举措即是要最大程度地探明导致发生异位妊娠的相关影响因素，这是从根本上加强EP疾病发生预防，进而降低其临床发病率与提高整体妊娠质量的关键所在。在过去的相关严重已初步明确EP的发生是与计划生育手术是存在一定相关性的，而本研究则进一步获得证实，在本组64例EP患者中，有计划生育手术史者占到总体病例的81.25%，与不具计划生育手术史者的18.75%比较有统计学意义，应将提示计划生育手术最重要的EP诱因之一。

前期相关医学研究已经表明[5]，诸如腹部手术史与附件炎症等均为导致EP发病的重要高危因素，以人工流产手术为例，研究证实其对EP的发病率起着非常大的作用，如未能在术中遵循严格的无菌操作即可显著增加发生慢性输卵管炎症的概率，而在发生炎症之后，输卵管平滑肌的收缩能力将势必受到影响，同时存在于黏膜细胞上的纤毛所产生的摆动还将对卵细胞的正常运行造成影响；除此之外，在术中若不能保持手法轻柔或是多次接受刮宫手术等，均可能导致子宫内膜损伤，继而造成子宫内膜不能与卵子的发育同步，最终受精卵将无法正常着床。放置宫内节育器是导致异位妊娠的又一主要原因，研究发现，将节育器放置到宫腔内后，妇女发生非细菌性感染的概率将在一定程度升高，而由此所导致的宫内环境的改变同样也将会对受精卵的正常着床造成影响。而输卵管手术则不可避免地会对输卵管的生理解剖结构造成改变，进而增加了发生输卵管堵塞与发生粘连的可能性，不利于受精卵的正常运动，一旦受精卵在输卵管的滞留时间过长，则发生输卵管妊娠的风险也随之增加。以上分析同样在本研究结果中获得充分体现，本次调查结果显示，在本组64例EP患者中，具人流手术史者40例，具带环史者9例，具输卵管结扎术史者3例，可见多数EP患者均接受过不同类型的计划生育手术，即是说明计划生育手术与EP的发生具有密切相关性。

基于上述分析，笔者认为为最大程度地降低EP的临床发病率，有必要制定并实施有针对性的措施并尽量减少不必要的计划生育手术，为实现该目的，我们应注意以下几个方面：其一，严格把握计划生育手术的所有指证，并在具体手术开展的过程中做到严格遵循无菌操作的原则，术后做到周全的抗感染处理，以此减轻乃至消除术后炎症的发生；其二，对处于育龄期的女性进一步加强性保健宣教，积极提倡健康的生活方式与科学避孕以减少意外妊娠的发生而避免不得不接受人流手术等。故综上所述，计划生育手术是导致异位妊娠发生重要影响因素，进一步规范计划生育手术指证是降低EP发生率的重要途径。

[1] 黎维敏,郑少娜,刘娜.计划生育手术与异位妊娠的相关性及影响因素[J].中外医疗,2013,32(7):59-60.

[2] 杨鸿君.60例计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床研究[J].中国医药指南,2013,11(24):101-102.

[3] 史莉,司守娜,柳书勤,等.计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析[J].现代预防医学,2011,38(19):3926-3927.

[4] 吴美英.计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析[J].中外医学研究,2014,12(15):148-149.

[5] 包桂兰,冯炜,孔利春,等.连续妊娠继发手术并发症及异位妊娠2例报告[J].中国计划生育学杂志,2011,19(7):436.

R714.22

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1671-8194（2015）30-0179-02