刘桂香刘子厚徐 娜张丽波*

（1 长春市绿园区计划生育技术服务中心，吉林 长春 130062；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的引产效果分析

刘桂香1刘子厚2徐 娜2张丽波2*

（1 长春市绿园区计划生育技术服务中心，吉林 长春 130062；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 分析米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的引产效果，用以指导临床引产。方法 选取自愿终止10～14周妊娠的孕妇112例，随机分为观察组及对照组各56例，观察组口服米非司酮及米索前列醇终止妊娠，而对照组采用雷佛奴尔注射液终止，对两组疗效及引产情况比较观察。结果 观察组显效34例（60.71%），总有效率91.07%；对照组显效22例（39.29%），总有效率71.43%，观察组明显优于对照组，引产情况也显示观察组更优，统计学处理后有显著性差异（P＜0.05）。结论 应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周孕妇妊娠，可有效减少引产时间，降低出血量，减轻患者引产痛苦，同时不存在明显不良反应，提高患者预后生活质量，在临床上的效果和作用显著，值得推广应用。

米非司酮；米索前列醇；终止10～14周妊娠；引产；效果分析

引产即导产，指采用手术、药物等人工方法诱发子宫收缩而促使产妇分娩的终止妊娠方法。妊娠10～14周是怀孕的早中阶段，该阶段孕妇子宫大、胎盘已形成、胎儿较大，不易进行人工流产[1]，常需通过引产来达到终止妊娠的目的。引产的方法有前列腺素引产、药物流产、剖宫取胎术、水囊引产术等，其中药物流产是常用的方法之一，其具有有效、安全，避免进宫腔操作出现并发症的优点。米非司酮是由法国合成的一种抗孕激素，米索前列醇为合成的前列素E1类似物，二者合用于终止妊娠已被临床广泛接纳。近年来，笔者应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周孕妇妊娠收到了较为理想的效果，现归纳总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年6月至2014年3月来我院自愿终止妊娠的孕妇112例，所有孕妇B超及妇科检查后怀孕时间均在10周以上及14周以内，将患者随机分为两组，其中观察组56例，年龄19～39岁，平均年龄29岁，初产妇32例，经产妇24例；对照组56例，年龄21～43岁，平均年龄32岁，初产妇37例，经产妇19例。两组孕妇在怀孕时间、年龄及孕次等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2引产方法

1.2.1孕妇入选标准[2]：①孕妇健康状况良好，入院检查后肝、肾功能，血常规、凝血等均无异常；②妇检、白带，心电及超声检查正常，妊娠期无阴道出血，单胎妊娠，同时B超显示子宫与停止月经月份相符、为宫内妊娠，生殖道无畸形，胎位羊水深度检测也无病理异常；③孕妇无其他严重疾病，无哮喘、癫痫、心脏病、肝肾功能性疾病等；④对米非司酮、米索前列醇及雷佛奴尔等药物不过敏；⑤均为自愿终止妊娠、引产孕妇，同意服用药物流产。

1.2.2用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠[3]（观察组）：给予引产孕妇米非司酮每日75 mg，口服，同一时间连用2日，注意服药前后2 h禁食，第3日晨空腹口服米索前列醇600 μg。用药后注意观察产妇，直至患者胎儿、胎盘自然分娩出。若24 h内胎儿未完全自行分娩出或流血过多，要及时予以清宫术。并将服用米索前列醇到引产完全的时间作为引产时间。

1.2.3用雷佛奴尔注射液终止妊娠[3]（对照组）：孕妇平躺于病床上，常规消毒后在腹壁处垂直刺入20号腰穿针，针头置于羊膜腔内，确保针芯拔出后溢出羊水。穿刺成功后，直接将100 mg雷佛奴尔注射液注入。观察指标及后期处理措施均同观察组。引产时间从注射完雷夫努尔开始计算。

1.2.4观察项目：用药后要密切观察产妇血压、脉搏变化，仔细记录用药后引产时间、出血情况，以及恶心、腹痛等不良反应情况。

1.3疗效评定标准[4]：根据相关文献，现将终止妊娠引产效果分为显效、有效及无效。显效：即完全流产，产妇在用药后胎儿及胎盘均自行娩出，出血少，无需清宫，相关检查后子宫内无残留；有效：即不完全流产，用药后胚胎、胎盘排出不完全，存在较多出血，检查后在子宫内仍留有残留物，需要及时进行清宫术；无效：即引产失败，产妇在用药后并无胎盘、胚胎排出，但胚胎在体内已延缓或停止发育，要采取清宫术引产。将显效率和有效率计总有效率。

1.4统计学处理：比较观察两组数据结果，应用数据处理软件SPSS19.0卡方检验（χ2）或t检验，完成对数据的统计学处理。若有P值＜0.05，说明两组数据间有显著性差异，存在统计学意义。

2　结 果

2.1引产效果评定结果，见表1。对两组数据结果卡方检验后，Pearson卡方有χ2=8.362，P=0.015，表明P＜0.05，说明观察组结果与对照组结果之间存在显著性差异，具有统计学意义。

2.2引产情况及不良反应：①引产情况比较。观察组：平均引产时间8.54 h；平均出血量149.09 mL；对照组：平均引产时间33.02 h；平均出血量175.81 mL。两组平均引产时间及出血量P值均小于0.05，存在显著性差异，即观察组效果更好。②不良反应：观察组有7例出现恶心、呕吐，4例出现腹痛、腹泻，经相应处理后均有明显改善，不影响孕妇引产。同时，两组患者均未出现严重药物过敏反应。

表1　两种方法终止妊娠结果比较表[n（%）]

3　讨 论

近年来，由于国家计划生育的影响及其他各种原因干扰，需要人为终止10～14周妊娠的孕妇日益增多，该阶段的孕妇已失去了最佳的人工流产时机，而传统的10～14周终止妊娠方法—插管钳刮术，因不良反应多、孕妇过于痛苦等缺点被日益淘汰，因此寻求一种新的该阶段的引产方式对于提高孕妇终止妊娠的质量至关重要。有研究表明，药物流产可有效克服上述缺点，为一种安全、有效、少创的新型非手术终止妊娠途径，同时也可避免对孕妇宫颈损伤，减轻孕妇痛苦。药物流产可选择的药物种类较多，雷佛奴尔是终止10～14周妊娠的药物之一，但其会引起自主性的强烈宫缩，对不成熟的宫颈造成损害，使产程延长、出血较多，不利于孕妇引产后的快速恢复。所以，在选择正确引产方法的同时，选择合适的引产药物也意义重大。米非司酮[5-6]是新型的抗孕激素，在体内能与糖皮质激素受体及孕酮受体相结合，并且亲和力明显高于黄体酮，具有扩张及软化子宫的作用，可作为各妊娠期的受孕动物的引产药物。米索前列酮[5-6]是一种合成前列素E1类似物，可软化宫颈纤维组织，使胶原降解，最终导致子宫平滑肌收缩，其与米非司酮连用可终止中早期妊娠。同时米非司酮还能增加子宫对米索前列醇的敏感性，促进胎儿及胎盘及时排出，故两种药物合用可互补减少各自不良反应，又可使完全流产率显著提高。临床上使用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠得到了预期的效果，观察组孕妇引产显效率60.71%，总有效率91.07%，相比于对照组使用雷佛奴尔显效率39.29%，总有效率71.43%而言，有显著性差异（P＜0.05），即观察组引产效果更好。同时，观察组在平均引产时间及出血量等方面均小于对照组，明显减轻了孕妇引产痛苦，并且观察组在引产过程中也未见明显不良反应。可见，应用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠可明显提高孕妇的引产成功率，与雷佛诺尔相比具有引产时间短、出血量较小、不良反应少、减轻产妇痛苦等优点。综上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠效果显著，两药合用能互补各自缺点，增强子宫敏感性，减少引产时间，改善孕妇引产质量及预后恢复，是一种终止妊娠的优良方法，值得在临床上应用推广。

[1] 尹玉杰.米非司酮配伍米索前列醇药物引产的疗效观察[J].临床研究,2013,11(27):76.

[2] 张绍群.米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(12):537.

[3] 仲立娜.两种不同引产方法在中期妊娠中的临床疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(17):39.

[4] 张文梅.米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠260例临床观察[J].当代医学,2011,17(2):73.

[5] 田海红.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠临床观察[J].中外医学研究,2013,11(3):140.

[6] 林建平,杨玉慧.米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠450例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(5):594.

R719.31

B

1671-8194（2015）30-0159-02