广东省云浮市人民医院血液净化中心（527300）吴秀红 陈湛江 钱银玲

血液灌流和血液透析一样都是临床常用的血液净化方法，营养不良是血液净化的常见并发症，不仅影响患者的生活质量，中、重度营养不良的患者，死亡率可高达14.3%和23.8%。改善血液净化患者的营养状况对于改善患者生活质量，减少并发症，延长患者的寿命有着重要的临床意义[1][2]。本研究对54例血液灌流患者在常规护理的基础上采取营养干预，取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年8月～2014年9月期间于我院血液净化中心行血液灌流治疗的患者105例，随机将其分为两组。其中对照组51例，年龄（25～73）岁，平均（42.83±4.13）岁；病程（1～3）年，平均（1.25±0.16）年。观察组54例，年龄（24～75）岁，平均（43.01±4.22）岁；病程（1～3）年，平均（1.31±0.15）年。所有患者每月血液灌流次数2次，每次为2h。所有患者均排除其他系统严重疾病，排除恶性肿瘤及其他消耗性疾病。两组患者在性别、年龄、原发病、病程等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。具体见附表1。

1.2 方法 对照组实施针对血液灌流的常规护理。观察组患者在对照组基础上进行营养干预：首先取得检验师及营养师的大力帮助与指导，结合实验室检查结果，对患者的饮食情况进行调查和了解，初步评价患者的营养状况，并根据患者饮食习惯、经济条件、治疗依从性等方面为患者制定个性化的饮食方案[5][6]。对患者和家属进行健康教育，告知其合理饮食及合理营养的重要性，从而提高患者的自我管理能力[3]。给患者发放健康手册等方式，告知患者治疗期间的饮食禁忌，并提出参考食谱。并对患者采取护理追踪，定期通过电话详细咨询落实情况，并且每个月根据患者的动态及时调整饮食方案；定期召开“肾友会”互相交流，互相学习，鼓励一些营养干预做得较好的患者通过“现身说法”，从而推动其他病人的积极性，更好的提高患者治疗依从性。在此期间，我们还将最新的关于肾病患者营养方法的最新研究成果及时向患者进行介绍，多渠道鼓励患者积极的配合饮食治疗[4]。

1.3 观察指标 测量两组患者身高和体重量（干体重），计算BMI指数；测量其臂围（AC）、上臂肌围（AMC），取患者清晨空腹血，离心后使用全自动生化仪测定其ALB（白蛋白）、PA（前白蛋白）、Hb（血红蛋白）以及TLC（总淋巴细胞计数）水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 上臂围和BMI 经过干预，观察组患者臂围、上臂肌围和BMI均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.2 生化指标 经过干预观察组患者ALB、PA、Hb、TLC均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

2.3 观察指标 观察两组患者的贫血，感染，心功能衰竭的各例数，经过营养干预观察组患者的并发症明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见附表4。

3 讨论

尿毒症是各种慢性肾脏病的晚期表现，必须采取肾脏替代治疗，但单纯血液透析（HD）主要清除小分子毒素，而对中大分子的毒素及蛋白结合毒素几乎没有清除作用[7][8]，从而导致维持性血液透析（MHD）尿毒症患者仍有许多并发症：如严重的皮肤瘙痒等难以解决，需要联合使用血液灌流(HP+HD)治疗，血液灌流具有吸附容量大、速度快以及机械强度高等优点，在对患者进行血液灌流的过程中，容易导致患者大量丢失氨基酸和维生素，从而对正常的蛋白质代谢产生影响，长此以往，患者可能出现贫血、感染、营养不良等并发症[9][10]。

营养状况下降可进一步降低患者的免疫功能，从而增加患者出现感染、心功能衰竭等并发症的风险，严重影响患者的生存质量及寿命[14][15]。因此采取营养护理干预，改善患者的营养状况，有着重要的临床意义[11][12]。在本研究中，我们对入选的54例患者和家属进行加强营养的知识宣教，通过播放录像、发放宣传册及口头讲解的方式向患者和家属详细介绍合理营养的重要性，引起患者和家属的重视。并对患者采取护理追踪，定期通过电话详细咨询落实情况，根据每个患者的动态及时调整饮食方案，定期召开“肾友会”互相交流，互相学习，鼓励一些营养干预做得较好的患者“现身说法”，从而推动其他病人的积极性，更好的提高患者治疗依从性[16][17]。治疗期间，我们还将最新的关于肾病患者营养方法的研究成果及时向患者进行介绍，多渠道鼓励患者积极的配合饮食治疗[4]。只有做到合理的膳食，才能防止营养失调，又能防止体内液量过多。对于干预内容能否贯彻实施有着直接的影响，因此在对患者进行健康教育的过程中一方面要与患者和家属建立良好的护患关系，取得患者的充分信任，另一方面也要确保其充分掌握健康教育的内容[13]。对于食欲不足的患者，建议少量多餐，改进烹饪方式，一方面争取饭菜色香味诱人，另一方面减少油腻食物摄入；鼓励患者适当运动，增强胃肠蠕动。在为患者进行膳食建议时，采取个体化的原则，热量摄入因人而异，要充分考虑到患者目前的营养状况、血脂水平以及日常劳动强度；蛋白质摄取以动物蛋白等优质蛋白为宜，既可以提供人体必需的氨基酸，又可以提高蛋白质的利用，减少尿素[15]。对于营养严重不良者，还应通过口服氨基酸、肠外营养等方式进行补充。在对患者进行饮食干预的同时，鼓励患者适当参加体育锻炼，通过规律性的体育活动，一方面可以增加心肺功能，促进食欲，另一方面适当的干预还可以改善患者的精神状态，以增强其生存的欲望与信心。在本研究中，进行营养干预的观察组患者AC、AMC、BMIN、ALB、PA、Hb、TLC分别为（27.54±2.04）cm、（24.13±1.89）cm、（23.78±2.03）kg/m2、（38.25±2.11）g/L、（227.73±19.36）mg/L、（116.16±4.58）g/L和（16.28±0.36）×108/L，均明显高于常规护理组。而观察组患者的并发症发生率明显低于常规组[18]。

附表1 两组患者基本资料比较

附表2 两组患者上臂围和BMl比较

附表3 两组患者生化指标比较

附表4 两组患者并发症比较

综上所述，对行血液灌流治疗的患者，通过营养干预护理可以有效改善患者的营养状况，从而减少并发症发生。