广东省深圳市龙岗区中心医院（518116）叶春丽 祝妍华 罗美莲 陈镇坤

随着人们生活水平的提高，不断提高护理质量已经成为各大医院增强核心竞争力的关键因素之一。2010年国家卫生部下达“把时间还给患者，把护士还给患者”的精神文件，这就需要对原有的护理管理模式进行改革，以保证基础护理、心理护理、专科护士工作落实到实处，给患者真正的优质护理服务。分组护理管理模式是优质护理管理的重要组成部分，其按照护士的职称、工作能力、工作年限等成立责任制小组，小组护士共同分管一组患者，对患者实施责任制的整体护理。分组护理管理能够更好地激发护士的工作积极性，发挥其潜能，有利于保证护理的安全与质量[1]。我院自2014年实施分组护理管理以来，护理质量得到了质的飞跃，现以胆囊切除术患者为例，分享实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例腹腔镜胆囊切除术的患者，纳入标准：①主要脏器功能正常，无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍，②入院后有完善的检查和手术准备，均明确诊断，患者知晓自身病情；③均签署知情同意书，符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准；④无内分泌及免疫系统疾病；⑤无凝血功能障碍、贫血及恶液质；⑥无精神障碍，心理疾病；⑦均为择期手术的患者；⑧术后意识清醒。排除标准：①高血压、糖尿病、恶性肿瘤等；②精神状态较差，不能合作者；③血液系统疾病、严重感染、糖尿病者；④有精神病史、神经系统疾病；⑤急诊手术者；⑥手术史。将患者分为观察组和对照组，各100例。观察组，实施分组护理管理模式，男53例，女47例，年龄18～70岁，平均46.3±13.5岁；对照组实施常规护理管理模式，男51例，女49例，年龄21～75岁，平均47.5±15.8岁；两组的一般资料无统计学意义(P＞0.05)。另选取普外科20名护士为研究对象，年龄20～45岁，平均30.4±7.5岁。护龄1～24年，平均8.6±3.2年。分组护理管理前后人员无明显变动。

1.2 分组护理管理模式

1.2.1 分组责任小组的成立 制定岗位工作流程，确定岗位要求。将全科护理人员按照职称、专科知识、护理技能、工作年限、工作能力，根据层级管理的基本原则、护士条例、消化内科的护理内容、医院护理质量要求进行分层[2]，分为专科护士、责任小组组长、高级责任护士、初级责任护士和普通护士。20名护士包括护士长和副护士长各1名，对所有护士进行分组，分为2个小组，护士长和副护士长分别设在2个责任小组内，每个责任小组有专科护士1名，责任组长1名，高级责任护士2名，初级责任护士2名，普通护士3名。小组护士共同分管一组患者，实行责任包干制负责整体护理。

1.2.2 护理职责制定 ①专科护士全面检查和指导下级护士的护理工作。责任组长护士对本组重点、特殊患者的病情及仪器设备情况进行全面系统交接，对前一天的护理工作进行重点点评和小结，提醒当日需特别注意和改进的工作，并负责监督、疑难病例讨论。高级责任护士负责病情较重患者整体护理，协助病区管理，承担难度较大的护理操作技术，做好对患者的入院评估、住院评估、高危因素评估，协助质量控制与持续改进，及时填写“不良事件报告表”，并参与护理科研。初级责任护士负责一般患者、轻症患者的整体护理，承担一般专科护理，参与病区管理和质量控制；为所属组的患者提供连续、全面、无缝隙的护理服务[3]。普通护士在上级护士的指导下完成临床治疗和护理，负责患者的生活护理和一般性基础护理操作。患者从头到脚的清洁均由分管护士负责，切实保证了患者“三短九洁”。将护士长、责任护士的照片张贴在宣传窗内，以便患者对负责其护理工作的小组人员有更直接的了解。②将护理人员的职责与业绩、奖金和评优情况挂钩，绩效考核时遵循统筹兼顾，合理搭配，绩效优先及责、权、利对等原则，坚持按岗定酬，降低职称、学历、工作年限权重分值，根据护士岗位的工作内容、工作风险以及工作技术含量的不同制定工资系数。工作中做到公平、公正地对待每一个人，做到合理用人，提高护士的主动性和参与意识，使其能够主动参与到病房护理中。

1.3 观察指标 ①护理质量：以《基础护理服务工作规范》和《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》为指南，制定护理质量考核表，该考察表包括护理文书、主动服务性、行为规范、病房环境改进、护理技能操作、安全改进、健康教育和心理护理八个方面，每个方面满分100分，评分越高，说明护理质量越好。该考察表具有较好的信度和效度。②护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷，内容包括对患者的关爱与沟通、护理的及时性、护理效果、服务态度和业务水平五个方面，每个方面分为很满意、满意、一般、不满意四个等级，前两个等级计入满意度，该调查表具有较好的信度和效度。

附表1 两组患者的护理质量比较

附表2 两组患者的护理满意度比较

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料（±s）采用两独立样本t检验，计数资料百分比采用卡方检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理质量比较 观察组在护理文书、基础护理、行为规范、病房管理等方面的护理质量评分均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较 观察组在护理的及时性、服务态度、护士的业务水平等方面的护理满意度高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

当今社会，患者对医疗服务的观念正在逐步改变，社会对护理质量提出了更高的要求。护理质量是医院管理的核心，是在市场竞争中使医院立于不败之地的关键，也是衡量医院服务质量的重要指标。护理质量的好坏直接影响着医院的医疗质量、经济效益和社会效益。2010年卫生部在全国启动了“优质护理服务示范工程”的活动，一些试点医院对护理质量的改进已经初见成效。优质护理管理要求医院不断创新护理管理，对护士进行责任制分组，让以“患者为中心”的责任制整体护理模式得以更好的实践。责任分组护理模式中护理人员和护理流程的配置和更加合理，更加适应患者的需求。分组护理管理中各级护士的责任得到细化，使护理管理工作更系统、更深入，提高了护理工作的执行效率。每一个小组均配备了从护师到护员的人才梯队，各小组护理水平较为均衡。同时也充分发挥了各个层次护理人员的工作优势，护理骨干起到带头作用，护理成员之间得到相互交流和提高，使每一位患者能够得到高效、优质的服务。

我科室全体护理人员紧紧围绕“改革护理模式、履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，对护士实施分组管理，结果显示，分组护理管理后，护理质量和患者的满意度均得到了显著提高。分析原因主要与以下因素有关：①责任制小组的成立针对每一个护理岗位制定科学化、制度化的岗位职能，按照护士长、责任护士组长、责任护士、护理员进行层级管理负责制，各级护士深刻理解自己的工作意义和要求，这不仅改变了以往不同学历、不同职称和能力的护士承担相同工作的状况，充分发挥了不同层次护士的作用；而且责任护士对自己分管的患者全面负责，将护理时间还给了患者，护士有更多的时间在分管患者的床边，为患者提供各项治疗、护理工作，保证了护理工作的全面性和连续性，大大提高了护理工作质量。责任追究制度的制定，有效提高了护士的责任心，使护士为满足患者的护理需要不断地充实和完善自己，最终提升自身的护理能力。同时护士在患者身边提供服务的同时，也加强了护患之间的交流，增加了相互之间的信任，这对于提高护理满意度、护士工作的积极性和成就感也有重要的意义。②在工作职能和奖金分配上体现优秀护士的价值，增强了护士的竞争格局，能够充分发挥高年资护士的技术水平，满足了护士自我实现的需要。

综上所述，分组护理管理能够使护士更加贴近患者，满足患者的护理需要，提高护理质量和患者的护理满意度。