天津市黄河医院（300110）王宇 吴小琳

天津市南开区理疗医院（300100）许桂芝 高克

1 资料与方法

睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感。与年轻人相比，老年人出现睡眠障碍的发病率明显增高，而睡眠障碍反过来又会降低机体的免疫力，最终可引发多种疾病的发生，如高血压、心脑血管疾病等。此外，还可以加重与年龄相关慢性疾病的严重程度[1]。

本研究旨在针对影响社区老年人睡眠的可干预因素，采取针对性的护理干预措施，提高睡眠质量。因此，我们于2011～2013年对怀庆里社区的睡眠障碍老人进行社区护理干预，报告如下。

1.1 一般资料 来源于2011年11月怀庆里社区的睡眠障碍老年人。纳入标准：年龄≥60岁；无沟通障碍，能够有效访谈；有睡眠障碍，按PSQI评分总分＞7分；自愿接受观察及护理。排除标准：①患有严重的心、脑、肾、肝、肺及关节疾病者；②有镇静安眠药副反应者；③依从性差，不能完成全程干预者。符合条件的老年人185例，回收有效问卷178份，回收率96.22%。其中男102例，女76例，年龄62～83岁，平均67±6.56岁。

1.2 调查方法与评价标准 调查人员均接受相关培训，采用逐项询问式调查。问卷内容包括一般状况调查表（包括年龄、民族、文化程度、婚姻状况、慢性病患病情况、便秘、运动等内容）、匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）。PSQI用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，该量表由19个自评和5个他评条目构成，其中参与计分的18个自评条目可以组合成7个成分: 主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每个成分按0～3等级计分，累积各因子得分为PSQI总分，PSQI 0～21 分，总分≤7分为睡眠质量较好; 总分8～14分为睡眠质量稍差; 总分≥15分为睡眠质量差[2]。

在干预前一周，干预后一个月，分别指导社区老年人认真填写问卷，并观察护理干预效果。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 社区护理干预

2.1 干预内容

2.1.1 心理疏导 对有睡眠障碍的老年人进行评估，了解他们的心理和个性特征，根据不同的心理活动采取相应的措施。了解老年人的心理状况和需求，掌握老年人孤独、寂寞的情绪变化，建议子女尽量能抽出时间与父母说话、聊天和谈心；对于工作和生活不在父母身边的子女，建议他们采用电话或网络方式经常问候老年人。

2.1.2 合理的膳食指导 根据患者的疾病及睡眠状态，制定个性化的饮食方案。晚餐不宜过饱、过晚，注意食物的清淡，不吃辛辣甜腻食物。

2.1.3 创造良好的睡眠环境 卧室要经常打扫，开窗通风，保持干净、整洁、无异味。室温保持在18℃～22℃，湿度50%～60%。保持环境的安静，室内光线柔和，促进睡眠。

2.1.4 养成良好睡眠习惯 ①每天按时起床不赖床；②避免日间睡觉；③睡前用温开水泡脚或足底按摩，促进血液循环；④睡前不看刺激性强的影视节目，避免大声嬉笑、过度兴奋；⑤戒烟限酒，睡前不饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮料，可饮热牛奶；⑥枕头忌高，最佳枕高相当于睡者一肩高左右。

2.1.5 积极治疗原发疾病 对于老年高血压患者，建议患者尽量少用或不用容易引起睡眠障碍的药物；糖尿病人睡眠质量差，对严重失眠患者遵医嘱适当使用镇静剂。

2.1.6 用药指导 药物治疗能帮助老年人改善睡眠，应根据病人情况选择具体药物。单纯入睡困难者，可选择快速起效的短效药，如口服10mg思诺思可以获得较正常的睡眠。

附表 178例睡眠障碍患者社区护理干预前后PSQl评分比较(±s)

附表 178例睡眠障碍患者社区护理干预前后PSQl评分比较(±s)

注：与干预前相比，P＜0.05。

时 间 睡眠质量 入睡时间（分钟） 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能 总得分干预前 2.23±0.45 1.79±0.37 2.56±0.12 1.23±0.37 1.78±0.36 0.93±0.11 0.68±0.48 11.43±3.63干预后 0.64±0.34 0.98±0.24 1.42±0.11 0.96±0.14 1.22±0.35 0.40±0.12 0.34±0.05 3.16±1.43 t 37.6 24.5 93.4 9.11 14.88 43.43 9.40 30.22

如果入睡不难，只早醒者，则可选用中长效的药物，如硝基安定和氯硝安定等，让失眠者能得到末端睡眠。睡眠质量差、夜间易醒者，其可能存在焦虑情绪，此时可选用罗拉等含抗焦虑成分的中效安眠药，还可用长效类的苯巴比妥、安定等，这些药物有利于加深睡眠；易醒、噩梦多的人可用短、中效药物，如舒乐安定药物治疗睡眠障碍只能是在其他治疗方式不能解决睡眠障碍问题时，短期或者间断性使用安眠药。

2.2 干预方式 教育采取医学讲座、定期出宣传板报、赠送宣传画页或小册子，组织看录像等形式，内容为心理护理、饮食、用药等指导。社区站聘请高年资的护士进行专题知识讲座，每周对一个专题讲解1次，每次185人，时间控制在1h以内。符合纳入标准的患者，均接受4次培训，讲解少而精、多提问、多答疑，有利于老年患者加深印象，使教育活动真正帮助患者解决实际问题。患者和家属乐于参加此类活动，方便进行老年患者的心理支持及居家护理。

2.3 干预管理 从干预前对患者进行PSQI评分后分别予以心理疏导，合理的膳食指导，创造良好的睡眠环境，养成良好睡眠习惯，积极治疗原发疾病，用药指导；干预后随访再次进行PSQI评分，对随访脱落未参加评分患者予以剔除。

为落实干预效果，鼓励家属共同参与，督促患者长期保持遵医行为。选择与患者共同生活的家属同时参加健康教育讲座，使家属了解和掌握睡眠障碍的治疗和护理知识，并运用到患者的治疗过程中去，使各项治疗护理措施落实到位。

3 结果

本文研究的178例患者在实施社区护理干预后，睡眠质量、睡眠紊乱、日间功能评分均明显低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。

4 讨论

目前，老龄化的形势日益严峻，关爱老年人已成为当前极力倡导的主题。睡眠障碍是老年人普遍存在的健康问题，很大程度上损害生活质量，也容易诱发老年人其他疾病。

通过我们对睡眠障碍老年人进行有计划、有组织、有系统的护理干预，提高了病人的健康知识水平，改善认知态度及不良生活习惯。患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等得到了很大的提升，一些不良生活方式，如赖床、吸烟、饮酒和不健康的心理得到了明显的校正，说明实施社区护理干预对改变患者的睡眠状态，提高老年患者的生活质量是有效的，值得在社区推广应用。