南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）（210006）胡樱

随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，人们的自我保护意识和法律意识逐步提高，医疗护理安全性也因此受到人们的广泛关注。由跌倒而引起的医疗纠纷，特别是脑卒中患者的跌倒事件，不但给病人及家庭造成负担，也影响医院的声誉。近年来我科对脑卒中患者采取了积极的防跌倒护理干预措施，并取得较好的效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月～2014年12月我科收治的脑卒中患者60例，其中男38例，女22例，年龄65～83岁，平均年龄（72.5±8.5）岁。入组标准：①患者知情同意，无认知障碍；②全组患者均经临床影像学诊断为脑卒中；③排除伴有恶性肿瘤及肝肾功能障碍者；④排除下肢有严重风湿性关节炎和长期卧床患者。

1.2 护理干预 ①由责任护士一对一全面评估患者躯体功能，进行锻炼指导，确定运动量及强度，制订个体化运动方案，向患者解释防跌倒的重要性，发放防跌倒宣传手册。②向患者发放肌力和平衡训练运动量等级要求、个人运动日历表，并告知患者填写表格的目的及内容。③由责任护士指导患者进行锻炼，包括：a.热身运动（5项）、肌力锻炼（5项）和平衡力锻炼（12项），每次锻炼至少30min，每周安排3次。b.步行运动，每次至少30min，每周2次。④随访观察: 患者出院后锻炼计划也不中断，由责任护士负责对患者进行跟踪随访锻炼情况，主要围绕患者锻炼安排情况、家庭环境跌倒危险因素和脑卒中保健相关知识进行指导，根据患者躯体功能情况逐步增加训练部分的难度及是否添加负重带的情况。

1.3 效果评价方法 分别采用Berg平衡量表[1]和起立-行走测试量表[2]评价对全组患者作干预前和干预第16周防跌倒能力比较。Berg平衡量表主要测量患者平衡力，该量表共包括14个测量项目，每项0～4分，总分0～56分，得分越高，表明平衡力越强。起立-行走测试量表主要是测量受试者从一张有扶手的座椅上站起、向前走一段3m的距离、转身走回来再坐回座椅所需的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量指标以均数±标准差(±s) 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全组60例脑卒中患者于干预第16周进行效果评价，出院的患者无失访病例。60例患者干预后Berg平衡量表及起立-行走测试量表评分均有所提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

防跌倒现应成为临床医学中一项很受重视的课题，并且跌倒可导致患者心理创伤、骨折及软组织损伤等严重后果，影响患者的心身健康，增加家庭和社会的负担。一般认为跌倒因素有安全监督管理不到位、安全管理意识淡薄、护理安全防范措施不到位。本研究对60例脑卒中患者实施了为期16周的干预运动，结果显示全组患者跌倒效能得分明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表 全组患者干预前后比较结果（±s）

附表 全组患者干预前后比较结果（±s）

注：与干预前比较，ɑP＜0.01。

时间 n 平衡力(分) 起立-行走测试(t)干预前 60 36.5±8.3 20.3±5.5干预后 60 41.4±9.5ɑ 17.8±3.5

已有研究报道，平衡力障碍和移动能力低下是老年脑卒中患者发生跌倒的危险因素，即使患者在脑卒中后进行早期身体康复，但平衡力受损仍将在脑卒中慢性期持续超过6个月，因此脑卒中患者平衡力锻炼显得尤为重要。本研究中我们主要是针对患者肌力和身体平衡力的锻炼，经过16周系统锻炼，不仅增加本体感受器的敏感度，而且增强了肌肉运动的分析能力和判断运动时间的精确度，改善了患者的躯体功能，进而提高了患者日常生活活动能力，增加了患者维持自身平衡不发生跌倒的信心。对于脑卒中患者防跌倒我们总结认为锻炼是有效改善跌倒发生的方法之一，通过一系列系统的运动干预可以提高脑卒中患者平衡力、增加患者跌倒自我效能水平，减少跌倒事件发生，提供护理管理质量。