广东省汕头市潮阳区大峰医院（515154）黄素美

汕头大学医学院第二附属医院（515154）刘慧 魏睿宏 李林芬△

骨科病房中，大多数患者的疾病伤害是由于机械压伤、车祸、意外跌倒或者意外滑倒等直接暴力造成，对于该类病人的治疗，主要通过手术治疗，但单纯的手术治疗无法取得满意的效果，部分患者容易出现发炎、感染等，需要再次入院，对患者及其家属的身心、经济等造成一定的影响。因而在手术治疗的同时，往往需要配合一定的护理措施，给予指导，巩固治疗效果，防止发生感染等并发症。“知行信”干预模式是能够改变人类健康行为的护理模式[1][2]，本文将探讨知行信干预在骨科创伤患者感染率、心理方面的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月～2014年3月间我院共收治骨科疾病患者83例，并将其随机分为对照组（n=41例）和观察组（n=42例）。对照组患者中，男性∶女性=29例∶12例，年龄19～45岁之间，平均（28.8±3.4）岁；四肢损伤21例，脊柱骨折8例，髋部骨折12例；受伤原因：车祸伤19例，机械压伤17例，意外跌倒5例。观察组患者中，男性:女性=28例:14例，年龄19～47岁之间，平均（28.6±3.1）岁；四肢损伤20例，脊柱骨折9例，髋部骨折13例；受伤原因：车祸伤20例，机械压伤16例，意外跌倒6例。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预：①制作预防骨科感染的相关海报，并张贴在骨科门诊和骨科病房内；向每位患者发放预防骨科感染的手册，方便患者随时翻看。②向患者详细地讲解伤口自我护理的方法、注意事项等，防止伤口处理不当而引起感染。③加强院内监控，密切关注患者的伤口，注意是否出现感染。

观察组在对照组的基础上给予知信行干预模式，其具体内容如下：①知：评估患者的实际情况，针对个体差异给予个性化的健康指导工作。护理人员在预防控制骨科感染过程中，可以通过讲座、海报、手册和一对一交流等途径、方法向广大患者传播骨科感染的发生原因、注意事项、护理措施、预后效果等知识，让患者加强自我保护意识，形成预防骨科感染的信念。②信：组织患者相互沟通、加强沟通，动员家庭成员给予患者支持、鼓励、监督，坚定信念，促进患者建立健康的信念模式。③行：健康信念在产生促进健康行为的实践过程中，应遵循以下几个步骤，首先让患者意识到自身错误行为的危害性，意识到一旦发生严重感染，很可能危及生命。其次让患者意识到，在改变自身行为过程中，务必要做到坚持到底，只有改变不良的生活习惯，就可以获得有价值的结果，减少感染的发生率。最后，向患者介绍通过知信行干预成功控制病情的病例，让患者树立康复信心。使患者在强大的信念支持下，改善不良生活习惯、严格预防骨科感染，形成一个健康行为。

1.3 观察指标[3]观察两组病人的感染率、心理情况，其中病人心理情况包括抑郁、焦虑心理。焦虑心理采取汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分：评定内容包括紧张、焦虑心境、害怕等14个大项目，都采用5级评分法。抑郁心理采取汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分：评定内容包括罪恶感、睡眠不深、抑郁心境等24个大项目，大部分内容采取5级评分法，少部分内容采取3级评分法。

1.4 统计学方法 SPSS 17.0统计学软件分析本文数据，计量资料以((x)±S)形式表示，采用t检验；计数资料以百分率形式表示，采用X2检验。以P＞0.05时，为数据无统计学差异；以P＜0.05时，为数据有统计学差异。

附表1 两组感染情况的对比

附表2 两组焦虑心理的对比(分)

附表3 两组抑郁心理的对比(分)

2 结果

2.1 两组感染情况的对比 对照组、观察组的感染率分别为19.5%、2.4%，观察组显著低于对照组（X2=4.651，P=0.031）。见附表1。

2.2 两组焦虑心理的对比 干预前，两组的HAMA评分无统计学差异（P＞0.05）。与干预前相比，干预后两组的HAMA评分显著降低（P＜0.05）。干预后，观察组的HAMA评分显著低于对照组（tHAMA=12.866，P=0.000＜0.05）。见附表2。

2.2 两组抑郁心理的对比 干预前，两组的HAMD评分无统计学差异（P＞0.05）。与干预前相比，干预后两组的HAMD评分显著降低（tHAMD=4.072，P=0.000；tHAMD=18.683，P=0.000）。干预后，观察组的HAMD评分显著低于对照组（tHAMD=15.992，P=0.000）。见附表3。

3 讨论

对于大部分的骨科疾病患者，由于受到外力创伤，通常需要外科手术治疗，然而外科手术的治疗往往效果不佳，需要配合相应的护理工作来巩固效果。知行信模式是知识、态度、信念和行为的简称，为一种改变健康行为的模式[4]，早期研究中证实知行信模式在健康教育中的效果显著，如顾静意[5]探讨知行信模式在社区糖尿病患者健康教育中的效果，该研究随机将130例糖尿病患者分为两组，对照组给予传统的健康教育模式，观察组给予知行信模式，结果显示观察组的糖尿病患者在相关知识知晓率、空腹血糖控制方面均优于对照组（P＜0.05）；支秀琴[6]探讨知行信模式在COPD患者呼吸运动锻炼健康教育中的效果，该研究将80例COPD患者随机分为两组，对照组给予常规健康教育，观察组给予知行信模式实施健康教育，结果显示观察组在呼吸锻炼依从性方面显著高于对照组（P＜0.05）。

本文基于过往的研究，探讨知信行干预在预防骨科疾病感染以及对患者心理状态的影响，结果显示观察组在知信行干预下患者的骨科感染率显著低于对照组（P＜0.05），且患者的焦虑评分、抑郁评分显著低于常规护理对照组（P＜0.05），之所以观察组的疗效更为显著，是因为[7]：①常规护理，尤其是常规健康教育只是流于形式，对患者的实际情况针对性不强，告知患者的内容过于肤浅，缺乏深层次的理解，患者对疾病的了解只能一知半解，无法完全地理解疾病、康复等方面的认知，对病情的改善不甚理想。②知行信模式使患者的健康行为发生转变。知行信模式的基础理论认为，当人们足够地了解相关健康知识时，并建立一个积极的、正确的健康信念以及态度，才会主动地形成有益健康的行为，转变过去危害健康的行为。本文观察组采取知行信模式，使患者掌握骨科疾病的相关知识，树立了积极的治疗态度，勇敢地面对病魔，最终建立有益于病情康复的行为。在知行信模式下，观察组患者在治疗过程中，牢固地掌握了骨科治疗的相关知识以及预防感染知识，在生活中尽量地避免有可能造成感染的行为，因而感染率显著降低。③由于骨科患者通常的治疗时间长，治疗繁琐，患者的活动能力长期受困，无法自由活动，再加上日常护理过程中没有重视患者的心理安抚，患者对疾病的认识程度不高，导致部分骨科疾病患者出现不同程度的心理问题，容易形成抑郁、焦虑。知行信模式在传播知识过程中，向患者详细地介绍了相关知识，让患者树立了康复信心，形成了正确行为，患者看到康复希望，心理得到安抚，因而能够改善了患者的焦虑症状、抑郁症状。

综上所述，知信行干预能够显著地降低骨科疾病患者的感染率，缓解心理压力，降低焦虑和抑郁心理。