王荣欣　秦　俭　孙长怡　刘芳艳首都医科大学宣武医院急诊科，北京100053

英国国家早期预警评分与急诊老年患者预后的相关性分析

王荣欣秦俭孙长怡刘芳艳
首都医科大学宣武医院急诊科，北京100053

目的研究英国国家早期预警评分（NEWS）对我国急诊老年患者病情评估的价值及可行性。方法2013年10月～2014年5月对于我国不同地区9所三级甲等医院急诊就诊的老年患者共计1391例采用NEWS评分，并追踪预后。病情转归包括好转离院、急诊留观、专科住院、收入ICU及死亡，比较各组评分，研究NEWS评分与患者预后的相关性。结果死亡组NEWS评分明显高于其他各组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01），分数越高死亡构成比越高。以死亡为预测目标时，NEWS评分ROC下面积为0.883，AUC（95%CI）为0.829～0.937，最佳截断点为8分，＜8分组与≥8分组比较，死亡率差异有高度统计学意义（χ2=114.82，P=0.00），有中等强度的预测价值。在存活组中，以收入ICU为预测目标值时，NEWS评分ROC下面积为0.737，AUC（95%CI）为0.669～0.806，最佳截断点为6分，＜6分组与≥6分组比较，入住ICU率差异有高度统计学意义（χ2=7.32，P=0.00），亦有中等强度的预测价值。结论NEWS评分用于老年急诊患者可以判断疾病的严重程度，具有识别潜在危重病的作用，可以进一步推广使用。

急诊患者；老年；英国国家早期预警评分；预后；死亡

急诊老年危重症患者较多，大部分老年患者合并多种慢性疾病，病情变化快，治疗难度大，医疗费用昂贵，病死率高，因此及时评估患者病情调整治疗方案，尤为重要［1］。英国于2012年制订了统一的早期预警评分，命名为英国国家早期预警评分（National Early Warning Score，NEWS），作为一个标准化的指标判定疾病的严重程度，监测病情的变化，在英国得以广泛推广［2］。在我国老年患者较多，本文主要探讨了NEWS对我国老年患者转归的预测价值和可行性，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年10月～2014年5月于首都医科大学宣武医院急诊科、解放军总医院急诊科、卫生部北京医院急诊科、北京大学第三医院急诊科、中国医学科学院北京协和医院急诊科、成都市第三人民医院急诊科、卫生部北京中日友好医院急诊科、首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科、哈尔滨医科大学附属第一医院急诊科治疗的老年患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②经医院伦理委员会通过，患者或授权委托人签署知情同意。排除标准：①急诊停留时间＜6 h者（死亡患者除外）；②资料收集不全者。

1.2研究方法

患者就诊后立即按NEWS进行评分（表1），包括入急诊时的呼吸频率、氧饱和度、体温、收缩压、心率、意识，并追踪治疗预后。病情转归分为好转离院、急诊留观、收入ICU、专科住院及死亡，共5种。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；绘出受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），计算ROC下面积，找出截断点；以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　英国国家早期预警评分（NEWS评分）

2　结果

2.1一般情况

共有1391例患者纳入研究，年龄60～102岁，平均（74.78±7.24）岁，其中，男716例，女675例，男∶女为1.06∶1。

2.2不同转归患者间的NEWS评分比较

死亡患者NEWS评分明显高于其他各组，与收入ICU、急诊留观、专科住院及好转离院患者比较，差异有高度统计学意义（P=0.00）；收入ICU患者NEWS评分与急诊留观、专科住院、好转离院患者比较，差异亦有高度统计学意义（P=0.00）；急诊留观、专科住院患者与好转离院患者NEWS评分比较，差异有统计学意义（P值=0.00、0.02）；急诊留观与专科住院患者NEWS评分比较，差异无统计学意义（P=0.29）。见表2。

2.3不同NEWS分数段患者的预后比较

好转离院患者占41.84%，急诊留观患者占20.20%，专科住院患者占29.91%，收入ICU患者占3.74%，死亡患者占4.31%；随分数增高死亡所占比例明显增高，NEWS评分≥16分患者死亡率达到100%。见表3。

2.4死亡患者NEWS评分的ROC曲线

NEWS评分曲线下面积为0.883，AUC（95%CI）为0.829～0.937，见图1；以死亡为预测目标NEWS的最佳截断点分值为8分；＜8分组和≥8分比较，死亡率差异有高度统计学意义（χ2=114.82，P=0.00）。

表2　不同转归各患者间的NEWS评分比较（分±s）

表2　不同转归各患者间的NEWS评分比较（分±s）

注：与死亡患者比较，aP=0.00；与收入ICU患者比较，bP=0.00；与好转离院患者比较，cP=0.02，dP=0.00

转归人数NEWS评分专科住院急诊留观好转离院收入ICU死亡416 281 582 52 60 3.75±3.22abd4.01±3.27abc3.26±2.90ab6.63±3.70a12.00±5.64

2.5入住ICU患者NEWS评分的ROC曲线

在存活组中若以收入ICU作为预测目标，NEWS界值为6分；ROC下面积为0.737，AUC（95%CI）为0.669～0.806，见图2；＜6分组和≥6分组比较，入住ICU率差异有高度统计学意义（χ2=7.32，P=0.00）。

表3　不同NEWS评分患者预后分布［n（%）］

图1　死亡患者NEWS评分的ROC曲线

图2　入住ICU患者NEWS评分的ROC曲线

表4　 NEWS评分为0～5分者与≥6分者预后比较［n（%）］

2.6 NEWS评分为0～5分者与≥6分者预后比较

好转离院、急诊留观、专科住院这三种转归主要集中在0～5分数段，在此分数段，好转离院组占本组人数的69.07%，专科住院组占本组人数的62.50%，急诊留观组占本组人数62.28%。收入ICU及死亡两类危重症患者，主要集中在≥6分组，收入ICU占本组人数的53.85%，死亡占本组人数的88.33%。见表4。

3　讨论

我国三级甲等医院工作繁忙，患者尤其是老年患者日益增多，工作中医务人员人数较少，这是急诊面临的巨大挑战，这也就是世界各国政府及急诊医学界所公认的“急诊科拥挤现象”［3］。如何能够及时识别危重患者并及时进行医疗干预降低患者的死亡率和致残率是当前面临的重要课题。过去单凭经验分为“轻、中、重”患者，缺乏标准化及量化，故而不能准确反映疾病的严重程度和病情迅速的变化［4］。Morgan等［5］于1997年率先提出早期预警评分，经过十余年的研究，经过不断改良和研究，学者于2012年提出了NEWS评分［2，6］，并在英国得到了广泛的认可和推广［7-8］。Smith等［9］通过对35 585例患者预后进行回顾性研究显示，NEWS具有较高的分辨度。近年来又陆续有国内外学者通过研究肯定了NEWS评分在评估危重症患者预后方面的重要价值［10-16］。

本研究显示，收入ICU、死亡等危重患者的NEWS评分明显高于其他各组（P＝0.00），随着分数的增高，危重患者构成比明显增高。将NEWS应用于患者死亡评估，本研究显示，ROC曲线下面积为0.883，显示有中等的判断价值，其中，NEWS 8分为最佳截断点，≥8分组与＜8分组比较，死亡率差异有高度统计学意义（χ2=114.82，P=0.00），且随着分数的增加死亡率亦增加，≥16分者死亡率达到100%。提示NEWS评分对于判断死亡有重要的价值，这与英国学者近年来的研究结果基本一致［10-13］。

从对存活者进入ICU的预后来看，ROC曲线下面积为0.737，最佳截断点为6分，≥6分组和＜6分组比较，入住ICU率差异有高度统计学意义（χ2＝7.32，P＝0.00）。本研究显示，好转离院、急诊留观及专科住院患者相对病情较轻，主要集中在NEWS评分0～5分组，该分数段好转离院、专科住院及急诊留观患者分别占69.07%、62.28%、62.50%；收入ICU及死亡两类危重症患者，主要集中在≥6分组，该分数段收入ICU人数占53.85%，死亡人数占88.33%。由此可以进一步提示应对NEWS评分≥6分的患者及时进行监控，最大程度的减少患者死亡，这与国外学者的研究基本一致［14］。

但本研究还存在一些假阴性现象，出现低分数患者死亡的情况。如：1例78岁急性心梗患者，因其神志清楚，体温、呼吸、血压均正常，心率低，最后诊断为急性下壁心肌梗死，NEWS评分仅为2分，但却出现临床死亡。因为此项评分未将年龄、既往史等纳入其中。如何进一步完善评估标准，建立和推广适合我国老年急诊患者的评分体系是下一步研究的重要课题。

［1］王荣欣，秦俭，汤哲.我国老年人医疗服务现状及医疗服务需求［J］.中国老年学杂志，2011，31（3）：534-536.

［2］Royal College of Physicians of London Report ofaworking party.National Early Warning Score（NEWS）：Standardizing the assessment of acute-illness severity in the NHS［S］.2012.

［3］徐腾达，马遂，于学忠.急诊科拥挤现象的研究［J］.中华急诊医学杂志，2008，17（11）：1221-1223.

［4］林良友，林海燕.改良早期预警评分在急诊内科的应用［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（1）：92-93.

［5］Morgan R，Williams F，WrightM.An early warning scoring system for detecting developing critical illness［J］.Clin Intensive Care，1997，8：100.

［6］Jones M.NEWSDIG：The National Early Warning Score Developmentand Implementation Group［J］.ClinMed，2012，12（6）：501-503.

［7］Day T，Oxton J.The National EarlyWarning Score in practice：a reflection［J］.Br JNurs，2014，23（19）：1036-1040.

［8］Khan N，Carle C.Should the national early warning score beadopted throughout the NHS？［J］.Br JHosp Med（Lond），2014，75（8）：478.

［9］Smith GB，Prytherch DR，Meredith P，et al.The ability of theNationalEarlyWarning Score（NEWS）todiscriminatepatientsat risk ofearly cardiac arrest，unanticipated intensive care unit admission，and death［J］.Resuscitation，2013，84（4）：465-470.

［10］Jarvis S，Kovacs C，Briggs J，et al.Aggregate National Early Warning Score（NEWS）values aremore important than high scores for a single vital signs parameter for discriminating the risk of adverse outcomes［J］.Resuscitation，2015，87（2）：75-80.

［11］Kellett J，Murray A.How to follow the NEWS［J］.Acute Med，2014，13（3）：104-107.

［12］Tirkkonen J，Olkkola KT，Huhtala H，et al.Medical emergency team activation：performance of conventional dichotomised criteria versus national early warning score［J］. Acta Anaesthesiol Scand，2014，58（4）：411-419.

［13］Badriyah T，Briggs JS，Meredith P，etal.Decision-treeearly warning score（DTEWS）validates the design of the NationalEarlyWarning Score（NEWS）［J］.Resuscitation，2014，85（3）：418-423.

［14］McGinley A，Pearse RM.A national early warning score for acutely ill patients［J］.BMJ，2012，8：e5310.

［15］李媚，曾妃.NEWS对急诊老年患者预检评估的价值研究及临床应用［J］.中国实用护理杂志，2014，30（19）：58-60.

［16］韩翠，葛宝兰，祖鹏婧.早期预警评分系统的应用现状分析［J］.中国护理管理，2012，12（1）：80-82.

Analysis between National Early W arning Score and prognosis of elderly patients in Emergency Departm ent

WANGRongxin QIN Jian SUN Changyi LIU Fangyan
Department of Emergency，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China

Objective To study the assessment value and effectiveness of National EarlyWarning Score（NEWS）for the prognosis of elderly patients in Emergency Department.M ethods 1391 elderly patients of emergency department in 9 hospitals of China were collected from October 2013 to May 2014.NEWS score was calculated for them.The prognosis included improved and discharged，emergency observation，wards admission，ICU admission and death.The relationship between NEWS score and prognosis of patients was analyzed.Results The study showed that increasing NEWS score was associated with worse outcome.NEWS score in death group was higher than other groups（P＜0.01）.When choosing the death as the forest index，the area of ROC was 0.883，AUC（95%CI）was 0.829-0.937，the cut-off of NEWSgrade was 8 scores.There was significant difference in mortality rate between less than score 8 group and greater than or equal score 8 group（χ2=114.82，P=0.00）.It showed medium intensity of foresting value.When choosing the ICU admission as the forest index，the area of ROC was 0.737，AUC（95%CI）was 0.669-0.806，the cut-off of NEWSgradewas 6 scores.Therewassignificantdifference in ICU admission between less than score6 group and greater than orequalscore 6 group（χ2=7.32，P=0.00）.It showedmedium intensity of foresting value.Conclusion NEWS can evaluate severity of elderly emergency patients and discriminate the emergency potential severity patients，it isworth further extending.

Emergency patients；Elderly；National Early Warning Score；Prognosis；Death

R5

A

1673-7210（2015）05（a）-0072-04

2015-01-20本文编辑：程铭）

国家卫生计生委卫生行业科研专项项目（201002011）。

王荣欣（1978.10-），男，硕士；研究方向：急诊老年危重症。