刘兴锐　苗 瑞　孙 悦

浅谈犬创伤后应激障碍的病理制及应对方式

刘兴锐苗 瑞孙 悦

创伤后应激障碍（PSTD），指在生命遭到威胁、遭受悲剧，致使强烈的精神创伤后发生的一系列心理、生理的应激反应所表现出的持续性的临床综合症。美国精神病协会在1980年的《精神障碍统计诊断手册》DSM-III（第三版）中就确立了PTSD的诊断标准。1993年PTSD正式纳入《国际疾病分类》ICD-10（第十版）。其核心症状可以简述为警觉性增高、闯入性再体验及反应麻木。PTSD可以迁延时久甚至终身难愈。

按照ICD-10的PTSD诊断标准：1.患者必须曾暴露（短期或长期）于某类具有特别威胁性和灾难性的刺激事件及场景中（如自然或人为灾难、战场、严重事故、旁观他人死亡、受到拷打、恐怖威胁、性暴力等）并深感痛苦；2.必须有应激原再现的症状，如插入性的闪念（flashbacks）、生动的回忆、重复的梦境等，或者当暴露于与应激原类似或相关的场景时，再度体验到痛苦；3.患者暴露于类似场景时，表现出明确和主动的回避症状；4.必须具有下列症状之一：（1）不能回忆起暴露应激原时期的部分或全部重要事件；（2）心理敏感性和警觉性持续增高，表现为下列症状中任意两项：a.入睡困难或睡眠不深，易醒；b.情绪不稳，容易激怒；c.注意力难以集中；d.过度警觉。

一、症状实例

例1.德国牧羊犬，母，在3月龄的幼训扑咬练习中，由于争抢造成股骨骨折，受伤部位三个月后痊愈，但是伤后出现典型的PTSD症状：犬不愿离开犬笼，出笼后高度警觉，注意力不能集中，面对穿着厚大的人出现畏惧，对其他犬出现轻微的攻击行为。神经类型由原先的活泼型变为了弱型。当再次遇到扑咬训练情景时，会发现明显的闯入性记忆、“触景生情”的回避行为，想要挣脱牵引绳回笼。经过两个月的调理基本恢复。

例2.博美犬，母，5岁，之前被主人虐待切断三只腿，然后遗弃，由于及时救助保住了性命，但救治后出现：对陌生人高度警觉，胆怯，注意力不能集中，畏惧强光、大分贝的声音。出现典型的闯入性记忆，高度畏惧具有短发特征的人，回避行为明显。经过半年的调理基本恢复。

二、主要恢复调理方法及简要过程

首先要及时治疗治愈创伤的部位，在伤后护理中避免接触致伤的情景，待伤情治疗完毕后从两个大方面采取措施，一是饮食调理，二是行为调理。

饮食调理法，在每顿的喂食中加入适量的枸杞，直到PTSD症状消失后一个月停止。

三、行为调理法

（一）美味诱导:坚持亲自每天对病犬以犬粮进行喂食，在最初的一周中，病犬可能不愿出笼，切忌硬拉强迫出笼，至少用一周时间来使其降低畏惧，在不具有警惕行为后，需要排泄前用美味（平时气味大且诱惑强的食物，因犬而异）引诱出笼，进行适当散放。

（二）增进自信：在最初的牵犬散放中，要选择相对清静的固定场地进行，让犬走在训导员的前方，训导员在牵犬时不能表现出强势状态，多用物品食物调引犬，鼓励犬，逐渐增加散放的时间。达到小型犬一天至少半小时，大型犬四十五分钟。

（三）环境锻炼：在适应固定的场所散放后，带犬去不同场景的场地进行环境锻炼，安排其他人员在场景中对犬表现出友好状态，在接触新环境表现出不畏惧的行为时要用犬喜欢的食物或物品奖励犬，增加注意力，在新场景中适时的加入犬畏惧的情形，先用物品或食物转移注意力，降低警觉，之后逐步的减少转移注意力的调引时间，直到回避行为明显减轻。

（四）恢复驱动力：在完成前上个阶段后，可以使用逐步替代法恢复原有的驱动力，比如要进行扑咬训练，首先可选用小型的毛巾卷在平时调引奖励犬，之后逐渐将毛巾卷变大，可用浴巾做毛巾卷进行调引，在之后用护袖调引，切忌急躁。一旦没有兴趣就应换回过去调引的物品，注意在每次调引后不一定都奖励给犬，可适当的随机减少奖励，建立渴求感，最终恢复扑咬欲望。

四、讨论

（一）PTSD的诊断需要创伤性事件来作为必要条件，但不是PTSD 发生的充分条件。当前普遍认为，任何伴随有强烈心理反应如恐惧、绝望、失控感和幻灭感的创伤事件都有可能导致PTSD。不同类型导致的创伤后应激障碍发病率也不同。闯入性记忆（intrusive memory）是PTSD最显著的特征，通常表现为不由自主地回想创伤场景（有别于人们正常情况下从记忆中搜索、自主提取相关信息），自发提取创伤性事件信息的每一个成分包括声音、颜色、情景等引发创伤再体验，具有不期而至、无法拒绝的侵入性特点；反复出现有创伤内容的噩梦，伴随持续、重复、强烈的精神痛苦，具有固化性（frozen memories）；闯入性记忆导致患者警觉水平持续性升高，出现为防止“触景生情”而表现出持续性回避行为，是PTSD症候群的核心症状，也是PTSD 与其他精神障碍（如躯体化障碍、精神异常、焦虑障碍等）的区别点。近二十年来，国内外PTSD临床研究主要集中于以让健康志愿者和PTSD患者观看创伤性电影模拟创伤场景，通过自我陈述、记忆成绩、情绪评分以及神经电生理（脑电）检测来研究PTSD的信息加工途径及特点。研究认为：闯入性记忆的表征是记忆紊乱，由特定知觉系统启动。基于流行病学调查与危险因素评估，应激系统监控和神经生化检测，神经影像学观察与神经心理学分析以及心理学行为干预与精神药物学治疗等方面的研究，提出一些关于PTSD记忆紊乱的发生理论，比如生物学理论和心理学模式（如心理动力理论、学习理论和认知理论等），认为PTSD信息加工可能存在创伤信息记忆网络，包括创伤事件的刺激信息、人们对创伤的认知、行为反应信息、刺激与反应的联结信息。当创伤事件的提示物（cue）激活网络，使信息进入功能区引发闯入性记忆症状，从而启动试图回避和压抑相关信息，导致回避反应症候群出现。在日常工作犬的饲养管理与训练中发现犬也有类似的症状，主要是基于能满足一般的情绪失调表现即病理现象的相似性（有效性），即在遭受一定的创伤事件后会出现闯入性记忆，从行为上观察，对类似的创伤事件中的颜色、声音、气味、体感会“触景生情”；出现不同程度的注意力分散；高度警觉，情绪波动大；睡眠中极易被惊扰，之后很难入睡；接触日常人事物变得胆怯，畏惧特定场景、物品、人群，并带有回避行为。

（二）在喂食时加入适量枸杞，主要因为枸杞在中兽医中，其味甘、性平，具有补肝肾、益精血和明目的功能，近年来，一直受到临床和营养研究领域的高度重视。枸杞的药理和保健作用与其中含有的生物活性物质枸杞多糖有很大关系。现代科学研究表明，枸杞多糖具有调节机体免疫、清除自由基、抑制肿瘤、延缓衰老、降血脂、降血糖和抗疲劳等作用，可减轻PTSD症状。

（三）根据斯金纳的操作式条件反射的形成理论，已经形成的条件反射既可以强化也可以消退，但是PTSD症状的消退时间会根据创伤的程度及个体差异因素相对较长，所以应用代替方法来补偿行为上的习惯，可大大减少恢复时间，通过培养渴求来更高效的恢复训练所需的驱动力。

虽然上述的应对方法可以明显的减轻PTSD的症状，精神状态和驱动力也能恢复很多，但与创伤前然会存在差距，所以在日常的饲养训练中要尽量减少不必要的创伤事件。

刘兴锐，天津市公安局特警总队四支队，300000；苗瑞，天津市公安局刑侦局，300000；

孙悦，天津公安刑侦局十三支队警犬侦训队，300000）

（本文图片由作者提供）

（编辑：李冰）