罗忠伟（黑龙江省哈尔滨市延寿县中医院，黑龙江 哈尔滨 150700）

老年心脏病患者行非心脏手术治疗的分析

罗忠伟
（黑龙江省哈尔滨市延寿县中医院，黑龙江 哈尔滨 150700）

目的 探讨对老年心脏病患者实施非心脏病手术时应注意的问题。方法 选取2010年6月～2015年7月我院收治的实施非心脏手术的老年心脏病患者52例作为研究对象，对其进行治疗并分析。结果 在实施老年心脏病患者的非心脏手术时，有效的风险规避可以降低患者循环不稳定发生的几率，并可以减少患者心肌缺血的发生。结论 在老年心脏病患者施行非心脏手术中，有效的术中风险规避可以减低患者心肌缺血等不良并发症的发生，同时对于患者康复有一定的意义。

老年心脏病；非心脏手术；治疗

随着社会水平的发展，人口老龄化日益严重，人们高盐高脂饮食，老年心脏病患者逐年增加。老年心脏病患者由于身体机能下降，同时拥有糖尿病、高血压、肝肾功能不全及肺部疾患等基础疾病。所以老年心脏病患者在施行非心脏手术时应尤其应规避危险因素。本文对来我院实施非心脏手术的52例老年心脏患者进行治疗以及分析得出结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2015年7月我院收治的实施非心脏手术的老年心脏病患者52例作为研究对象，其中男30例，女22例，年龄61～84岁，平均年龄71.2岁。所有患者有以下一项或以上疾病：肺心病、冠心病、高心病、风心病。所有患者都有不同程度的基础疾病。所有患者自身情况中的年龄性别，病理分型，发病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。把所有患者分成两组，一组患者实施择期手术，一组患者实施急诊手术。一组患者进行镇痛，一组患者不进行镇痛。

1.2 方法

医务工作者应根据患者的身体情况设计不同的手术方案，选择适当的手术时间。

术前准备：对患者进行评估，对于围术期手术血管危险的预测因子分为：高危（急性心肌梗死、心绞痛3～4级、严重心律失常、重度瓣膜病）。中危（急性心肌梗死患者病史达一个月以上、心绞痛1～2级）。高危（心电图异常、血压控制不佳者）对手术危险程度进行评估∶高危手术、中危手术、低危手术。与此同时，应该请心内科医生进行会诊讨论是否可以进行手术以及确定手术时间。对心脏功能进行评估。

所有择期手术患者根据其心脏情况采用药物，尽量控制基础疾病，纠正高血压、血糖、水电解质紊乱以及酸碱失衡。

围手术期准备：（1）使用β受体阻滞剂，（2）麻醉方法的选择：全身麻醉（高血压、冠心病的患者）。胸段硬膜外麻醉（降低心脏负担）硬膜外麻醉与全身麻醉联合。（3）严密监护患者心律，血压、血氧，要对突发症状做好应对准备。

术后处理：（1）心理安慰［1］，老年心脏病患者在实施非心脏手术时很容易造成焦虑，恐慌的心理，所以应尽量平复患者情绪。（2）术后加强心电监护。（3）术后镇痛

1.3 判定方法

患者是否发生心脏危险事件（心律失常、心肌缺血、心肌梗死、自主神经紊乱）、是否择期手术对于手术后循环不稳定情况的比较、术后镇痛和非镇痛对于心肌缺血情况的影响。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在实施老年心脏病患者的非心脏手术过程中，术前做好评估积极治疗基础疾病，手术过程中严密监控心律、血氧。术后除了基础镇定吸氧治疗外，对老人进行心理维护、镇痛治疗后有一名患者死亡，其余结果如下。见表1。

择期手术与急诊手术术后循环不稳定情况比较。见表2。

表2 择期手术与急诊手术术后循环不稳定情况比较

术后镇痛与非镇痛发生心肌缺血或加重的比较。见表3。

表3 术后镇痛与非镇痛发生心肌缺血或加重的比较

3 讨 论

随着社会水平的提高，人口老龄化的日益严重。心脏病患者日益增加。老年心脏病患者的方案制订不仅可以有效降低术后心肌缺血的发生与此同时可以有助于病人的恢综上所述，有效的术前评估、术中处理、术后护理可以大大减低术后心脏危险事件［3］（心肌缺血、心肌梗死、自主神经紊乱）的发生，同时可以保持患者体内循环的稳定。我们作为医护工作者在治疗疾病的同时应该为患者及其家属着想，老年心脏病患者在实施非心脏手术时根据患者自身的情况对药物做出适时调整不仅可以提高患者的生命质量还可以减轻患者家庭的经济负担，减少了不必要的检查。与此同时，正确的麻醉方法的使用以及术后合理的护理对于病人安全度过围手术期有一定的意义。老年心脏病患者在行非心脏手术中一些问题的注意对于临床有一定的意义。

复［2］。术前患者情况的评估可以适时调整患者的身体状况，对患者基础疾病的控制可降低手术风险。对于手术风险的评估可以选择一个良好的手术时间，制订适合患者的手术方案。心脏功能的评估并及时选用强心、利尿、扩血管等药物亦可以一定程度降低手术的风险。术中根据患者的基础疾病选择适合其身体的麻醉方法，也有助于降低术后心肌缺血的发生。在术中要严密检测患者的生命体征，对于患者突发状况要及时处理。在术后的治疗尤为重要，因为老年心脏患者在术后易产生焦虑不安等不良情绪，这些不良情绪的产生会增加心肌耗氧量，从而导致心肌缺血的发生。另一方面，有效的镇痛可以平复患者的紧张情绪，降低患者因应激而导致的心肌耗氧量的增加。

［1］陈少宾.老年心脏病患者进行非心脏病手术的护理［J］.护理进修杂志,2004,19（1）∶1002-6975.

［2］高 艳,朱晓龙,李福龙.老年心脏病患者行非心脏手术注意的问题［J］.中国医刊,2014,2（1）∶1008-1070.

［3］朱 宁.心脏病患者非心脏手术风险的规避［J］.医学与哲学,2011,13（5）∶1002-1772.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.079.02