孙 宇

（辽宁省辽阳中医药学校，辽宁 辽阳 111000）

产后出血高危因素产妇预防性应用卡贝缩宫素的研究

孙 宇

（辽宁省辽阳中医药学校，辽宁 辽阳 111000）

目的 通过对有产后出血高危因素的产妇，预防性应用卡贝缩宫素防止产后出血的发生。方法选择2013年1月至2014年4月中100例有产后出血高危因素产妇，随机分成研究组及对照组各50例，研究组（卡贝组）50例，对照组（缩宫素组）50例。二组在年龄、孕周、孕产次、新生儿体质量及高危因素评分均无明显差异（P＞0.05）。研究组胎儿娩出后给予卡贝缩宫素100 μg宫体注射。对照组是胎儿娩出后，给予缩宫素20 IU加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注及20 IU肌内注射。结果研究组产时、产后2、24 h平均出血量显著低于对照组（P＜0.05）。产后出血率显著低于对照组（P＜0.05）。研究组在应用卡贝缩宫素后及对照组应用缩宫素后，二组心率无明显差异（P＜0.05）。结论对于有产后出血高危因素的产妇预防性应用卡贝缩宫素宫体注射，防止产后出血效果显著，并且不良反应低。

产后出血；卡贝缩宫素；应用研究

产后出血是孕产妇死亡的首位原因，宫缩乏力是产后出血的70%～90%。产后出血又主要发生在产时及产后2 h，有效的控制，防止产后2 h内出血对产后出血有重要意义。预防重于治疗，应该重视产后出血高危因素识别并采取积极预防措施。

1　资料与方法

1.1研究对象与分组：收集某院2013年1月至2014年4月分娩的有产后出血高危因素的产妇，高危因素标准参照江苏省围生保健卡上关于高危因素的分类。研究组入选对象的高危因素包括产后出血史、多胎、巨大儿、羊水过多、边缘性前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、子宫肌瘤、妊娠期肝内胆汁淤积症。年龄在20～40岁，随机分成研究组及对照组各50例，研究组胎儿娩出后给予卡贝缩宫素100 μg宫体注射。对照组是胎儿娩出后，给予缩宫素20 IU加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注及20 IU肌内注射。应用卡贝缩宫素组用药前告知费用，作用及不良反应，排除肝肾损伤及冠状动脉疾病等药物禁忌证，取得知情同意后应用。

1.2方法：①诊断方法：胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL为产后出血。②研究组及对照组各50例，其中研究组16例，对照组18例中转剖宫产手术，均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。研究组胎儿娩出后给予卡贝缩宫素100 μg宫体注射。对照组是胎儿娩出后，给予缩宫素20 IU加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注及20 IU肌内注射。③观察方法：容积法，称重法，计算产时，产后2 h，产后24 h出血量，术中有监测生命体征及子宫收缩情况。④统计学方法：应用SPSS11.0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

表1　两组产妇基本情况

表2　产时，产后2、24 h出血量及产后出血率

2　结　果

2.1两组一般情况及产后出血高危因素情况：两组产妇的年龄、孕产次、孕周、新生儿体质量及高危因素评分无显著差异P＜0.05，见表1。研究组宫缩剂为应用卡贝缩宫素后的心率，对照组应用宫缩剂为应用缩宫素后心率，二组产妇心率无显著差异P＜0.05，见表1。

2.2产后出血的情况：研究组产时，产后2、24 h出血量均显著小于对照组（P＜0.05），产后出血的发生率也显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3不良反应：卡贝缩宫素的不良反应多数与它对平滑肌的收缩作用有关。卡贝有心率增快，恶心，潮热，头痛等，心率增快较明显。一般卡贝在50～800 μg，不良反应少，400～800 μg肌内注射会引起心率增加，肌内注射800 μg时，才会使舒张压明显降低。我们研究组仅应用一次卡贝缩宫素，100 μg宫体注射。宫体注射，推注时回抽，无回血，缓慢注入，至少30 s。这样心率增快不明显，即使增快，幅度小，不超过100次/分，很快会恢复正常，我们研究组以注射卡贝缩宫素后1 h之内心率最高值统计。阴道顺产后在产房持续心电监护1 h，剖宫产术时麻醉监测，术后产妇在恢复室持续心电监护，再观察半小时后，返回病房。

2.4额外干预：若产时出血量超过400 mL，除予子宫按摩外，则加用其他方法，如应用卡前列素氨丁三醇、宫腔填纱或B-lynch缝合等，研究组1例应用卡前列素氨丁三醇为羊水过多，1例B-lynch缝合1例为双胎。对照组2例应用卡前列素氨丁三醇为双胎及羊水过多各1例；宫腔填纱1例为边缘性前置胎盘；B-lynch缝合1例为巨大儿，1例为双胎。

3　讨　论

胎儿娩出后，子宫肌纤维缩复，关闭子宫血窦，减少出血，当有子宫肌纤维过度伸展，收缩强度较差，易出血时，加强子宫收缩是重点。传统方法是应用催产素，催产素为九肽激素，多自猪牛羊的动物脑垂体后叶中提取或有化学物质合成，半衰期1～6 min，血液中存在着缩宫素酶使其失活，在肝肾中代谢，由肾脏排出。临产时和分娩后子宫对缩宫素敏感性达到高峰，作用于肌细胞膜上的受体，是通过缩宫素受体发挥子宫收缩作用。缩宫素应用相对安全，但缩宫素作用时间短，需反复用药，受体位点饱和后，增加剂量不起收缩作用，相反由于缩宫素结构上与垂体后叶素相近，大剂量缩宫素使用会导致血压升高、脉搏增快、水潴留等不良反应的发生，故临床推荐使用剂量在60～80 IU范围内。国内建议缩宫素24 h总量应控制在60 IU内，静脉滴注能立即起效。特别对于有产后出血高危因素者，作用局限。卡贝缩宫素是一种人工合成的具有激动性质的长效催产素九肽类似物，化学名称：去氨-2-氧-甲基络氨酸-1-k缩宫素 （商品名：巧特新，香港辉凌只要有限公司）。起效快，用药2 min内可达到一明确强度，持续时间长，单剂量静脉注射卡贝缩宫素100 μg，对子宫活性作用可持续约1 h。卡贝缩宫素半衰期（41±12）min，比缩宫素长4～10倍，卡贝与缩宫素受体结合引起子宫有节律性收缩并且可以增加已有的收缩频率，增加子宫张力，收缩频率及幅度等方面都比缩宫素长。该药起效快，用药二分钟起效，静脉注射可持续60 min，肌内注射可持续120 min。因此能较长时间维持子宫收缩，足以预防刚分娩后的产后出血。单次注射能持续起效，而缩宫素则要求反复注射，并需控制剂量。特别是控制产时及产后2 h内出血效果显著。卡贝在宫缩乏力预防和治疗方面缺乏指南性质的推荐用法和建议，并且因其价格较贵，临床应用不多，仅在缩宫素应用无效，出血较多时才应用。而来医院分娩的患者经济条件较好，产后出血的高危因素多，使应用卡贝缩宫素预防产后出血成为可能。通过研究发现研究组产后出血的发生率及产后2 h，产后24 h出血量明显低于对照组。我们认为定期产检，在产前评估，在产程中有效管理，对于有产后出血高危因素的患者预防性应用强效的宫缩剂是防止产后出血的关键。对于产后出血高危因素的产妇，卡贝可作为常规用药，避免重复无效使用缩宫素，消耗缩宫素位点。当常规促宫缩方法无效时，患者失血量通常已超过400～800 mL，大量失血使各脏器血管收缩，子宫肌纤维处于缺血缺氧状态，对包括卡贝在内的各类药物敏感性下降，为维持血压，大量补液，全身凝血功能受影响，又进一步加重了出血。故及时应用有效的宫缩剂，避免了医疗成本的提高和医疗资源的浪费，并能促进了产妇的恢复。因为卡贝缩宫素静脉注射后有心率增快、恶心、潮热、头痛等，心率增快较明显。故我院将卡贝缩宫素在胎儿娩出后，予宫体注射，研究组50例产妇，未见上述不良反应，且促宫缩效果好，宫体注射后，2～3 min起效，与静脉静滴起效时间一致，产后出血量较对照组少。因卡贝缩宫素说明书未提及宫体注射，但可以肌内注射，通过我们临床实践，认为卡贝缩宫素宫体注射用于预防有产后出血高危因素的产妇，可以明显减少产后出血量及减少卡贝缩宫素的不良反应，是一种值得推荐的方法。

［1］丰有吉.妇产科学［M］.2版，北京:人民卫生出版社，2011:212.

［2］郭彩霞.卡贝缩宫素对产后出血的作用［J］.山西医药杂志，2011，40（7）:711.

R714.46+1

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1671-8194（2015）19-0126-02