师彦敏（河北省故城县医院MRI室，河北 衡水 253800）

高场MRI动态增强对垂体微腺瘤的诊断价值

师彦敏
（河北省故城县医院MRI室，河北 衡水 253800）

目的 探讨MRI动态增强扫描对垂体微腺瘤的诊断价值。方法 对有临床内分泌症状及实验室检查异常的垂体微腺瘤患者28例进行垂体MRI平扫及动态增强扫描，对其征象进行回顾性分析。结果 垂体微腺瘤好发于女性，MRI平扫T1W I多为低信号，少数呈等信号，T2W I为高信号、等信号或低信号；病灶多呈圆形、椭圆形，亦可呈不规则形；进行动态增强扫描，多数早期强化不明显，与正常垂体形成鲜明对比，晚期有延迟强化，接近垂体信号。结论 动态增强MRI扫描能明显提高垂体微腺瘤诊断的可靠性，临床可疑垂体微腺瘤而MRI平扫阴性者，应行动态增强MRI扫描。

垂体微腺瘤；动态增强；磁共振成像

垂体腺瘤属脑外肿瘤，起源于垂体前叶细胞的异常结节性增生，发生率仅次于星形细胞肿瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%～15%［1］，可发生于任何年龄，以30～60岁多见，发病高峰在40～50岁［2］。垂体腺瘤按大小可分为：（1）微腺瘤，瘤体直径≤10 mm；（2）大腺瘤，瘤体直径＞10 mm。

MRI具有多方位成像、软组织分辨率高等优势，是垂体病变的首选检查方法。而低场MRI，由于场强低、扫描层厚大、扫描速度慢等原因，容易造成垂体微腺瘤的漏诊和误诊；垂体微腺瘤信号及形态异常是肿瘤的直接征象，部分病变呈等信号且体积小，高场MRI常规扫描效果不佳，而动态增强扫描大大提高了垂体微腺瘤的检出率及诊断的正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年7月我院收治的垂体微腺瘤患者28例作为研究对象，其中女25例，年龄13～62岁，平均年龄39岁；男3例，年龄33～62岁，平均年龄48岁。主要症状为闭经、泌乳19例，Cushing综合征3例，甲状腺功能减低1例，肢端肥大1例，性功能减退1例，多发性内分泌腺瘤1例，复视、头痛、头晕5例，突发意识不清1例，患者可同时具备两个以上临床症状，经临床、实验室检查及影像综合诊断27例，患者体检时偶然发现1例，但具备典型影像表现。

1.2 方法

应用荷兰Philips公司生产Achiva 1.5T超导磁共振机，平扫主要采用冠状位T1W I、T2W I，矢状位T1W I以及冠状位T1W I薄层扫描（TR400 ms，TE9.9 ms，矩阵256×256，FOV 180 mm×146 mm×160 mm，固定5层，扫描层面与垂体柄平行，层厚3 mm，无间隔）；28例均行动态增强扫描，所有参数与增强前相同；扫描时间14.7 s/次，间隔1 s，从注药开始扫描，连续扫20次，第一次为平扫；对比剂采用Gd-DTPA，剂量为0.1 mmol/kg，速率2 m l/s，同时用生理盐水20 m L将留在导管内的对比剂冲入静脉。选取对比最明显的层面进行ROI摄取，并与正常垂体信号进行对比，绘出时间-信号强度曲线图。见图1、图2。

图1 正常垂体时-信号曲线

图2 垂体微腺瘤时间-信号曲线

2 结 果

2.1 垂体微腺瘤的MRI征象

2.1.1 直接征象

主要表现在T1W I信号改变，28例病灶最大直径在0.3～1.0 cm，平均直径0.7 cm，位于垂体两侧25例（89.3%）；位于中央3例（10.7%）；圆形、椭圆形27例（96.4%）；呈不规则形1例（3.6%）；T1W I为低信号，边界清楚24例（85.7%）；呈等信号4例（14.3%）。各种不同组织类型微腺瘤无信号差别。

2.1.2 间接征象

28例患者中垂体鞍隔不对称膨隆19例（67.9%）；鞍底下陷19例（67.9%）；垂体柄偏移16例（57.1%），其中向同侧4例，向对侧16例，垂体高度异常3例，海绵窦均无受累。

2.1.3 动态增强扫描

（1）病灶平扫呈长T1低信号，早期强化不明显，与明显强化的正常垂体组织相比呈低信号，延迟期轻度强化26例（89.2%）。见图3～5。

图3

图4

图5

（2）早期强化，与正常垂体相比呈等信号，延迟期呈低信号者2例（7.1%）。见图6～8。

图6

图7

图8

（3）平扫正常，动态增强扫描早期呈低信号，延迟期轻度强化1例（3.5%）。见图9～11。

图9

图10

图11

2.2 不同组织类型垂体微腺瘤部位分布情况（见表1）

表1 不同组织类型垂体微腺瘤部位分布

3 讨 论

3.1 正常垂体形态及MRI信号

垂体位于蝶鞍内，由硬膜包裹，体积约黄豆大小，横径为10～16 mm，前后径为8～11 mm，高度为5～6 mm；成人垂体分前叶、中间部和后叶，前叶又称腺垂体，在T1W I、T2W I均与脑干信号相同，后叶又称神经垂体，于T1W I上95%～100%的正常人为高信号；垂体柄从头侧向足侧逐渐变细，最大径为3.5 mm以内，妊娠时垂体柄宽度可增大，但小于4.5 mm［3］；正常成人垂体上缘平直或凹陷，青春期男女性及月经期前、妊娠期、哺乳期女性垂体上缘中央部可向上膨隆［4-5］。

3.2 垂体微腺瘤MRI表现

多数学者认为80%～90%垂体微腺瘤的信号异常主要体现在T1W I，为局灶性低信号区，少数为等或高信号，主要取决于微腺瘤本身与正常垂体驰豫差异的大小，T2W I可呈高、等、低信号，即T2W I显示垂体微腺瘤的敏感性不及T1W I［6-8］；垂体微腺瘤形态可呈圆形、椭圆形或不规则形，PRL瘤边界多较清楚，GH瘤和ACTH瘤边界多不清；各种不同组织类型的微腺瘤有其特定的发病部位，PRL瘤和GH瘤多位于垂体两侧，TSH瘤和GnH瘤位于中间，ACTH瘤主要在垂体中间偏后的部位，与腺垂体内分泌细胞的排列相符［1］。本文选取的28例患者也基本符合这一规律，但各种不同组织类型微腺瘤之间信号无明显差异。除此之外，还有一些间接征象可以提示微腺瘤可能存在：垂体高度增加、鞍隔不对称性膨隆、鞍底局限性下陷及垂体柄偏移，17%的正常人可有垂体柄偏移，因此，只有当垂体柄偏向可疑微腺瘤对侧时方有意义。

3.3 垂体微腺瘤血供特点与强化方式的关系

垂体血供主要来自垂体上动脉和下动脉，上动脉起源于后交通动脉和颈内动脉，分前后两组形成第一微血管丛；下动脉通常左右各一，起源于颈内动脉海绵窦段的脑膜垂体干分支。垂体静脉起源于第一微血管丛形成垂体门脉系统，回流至海绵窦［3-5］。

垂体及漏斗部均由动脉直接供血，且无血脑屏障，注射Gd-DTPA后明显强化，40～80 s达高峰，时间-信号曲线呈迅速上升型，达峰值后轻度流出；而垂体微腺瘤几乎由垂体门脉供血，多在60～140 s时达强化高峰，时间-信号曲线呈缓慢上升型，有平台期，流出不明显［9］；因此，动态增强早期可区分微腺瘤与正常垂体组织。少数微腺瘤由动脉直接供血，增强早期可呈高信号或等信号，延迟期呈低信号。

3.4 动态增强扫描对垂体微腺瘤的诊断价值

动态增强扫描可以反映肿瘤的血供特征、显示病灶边界及与邻近组织的关系，提高了垂体微腺瘤的诊断正确率；当临床上高度怀疑垂体微腺瘤而MRI表现为等信号时，应行动态增强扫描，目的在于把微腺瘤与正常垂体间的信号强度差别最大程度地显示出来，提高了微腺瘤的检出率。

［1］ 李坤成，张念察.比较神经影像学［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：383-403.

［2］ 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2004.

［3］ 许乙凯，等.磁共振造影剂及临床应用［M］.北京：人民卫生出版社，2003：117-136.

［4］ 沈天真，陈星荣.神经影像学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：789-791.

［5］ Treip CS.The hypothalamus and pituitary glang［M］. In：Adams JH，Corsellis JAN，Duchen LW，eds.London：Edward Arnold，2014：748-778.

［6］ 吴恩慧，戴建平，张云亭，等.中华影像医学中枢神经系统卷［M］.北京：人民卫生出版社，2004：84-88.

［7］ 王霄英，杨德文，蒋学祥，等.MRI动态增强扫描对垂体微腺瘤的诊断意义［J］.中国医学影像技术，2000，16：262-264.

［8］ 林黛英，林时勖.垂体微腺瘤MRI动态增强扫描的表现［J］.影像诊断学与介入放射学，2003，12：207-209.

［9］ 杜 鹏，林 伟，张 静.MRI动态增强扫描对垂体微腺瘤的诊断价值［J］.武警医学，2011，4：296-299.

本文编辑：吴玲丽

The dynam ic MRI of pituitary m icro-adenoma

SHI Yan-m in
（Department of MRI，Hebei Province Gucheng County Hospital，Hebei Hengshui 253800，China）

Objective To study the diagnostic value of DMRI in pituitary micro-adenoma.M ethods 28 pituitary micro-adenoma patients having clinical endocrine symptoms and abnormal results of laboratory tests were received pituitary MRI plain scan and DMRI，and the results above were retrospectively analyzed.Results Pituitary m icro-adenoma is more common in women.Most lesions of pituitary m icro-adenoma show focal hypointense on T1W I，and the rest isointense.On T2TI lesions show hyperintense，isointense or hypointense.Most of lesions are round，elliptical or irregular w ith well-demarcated border.Most results of dynam ic contrast-enhanced show inconspicuous early enhancement，which is a sharp contrast to normal pituitary.Advanced stage show s delayed enhancement which is close to normal pituitary tissue.Conclusion DMRI can elevate diagnostic reliability of pituitary m icro-adenoma obviously.Clinical suspicious patients of pituitary m icro-adenoma w ith negative results in MRI plain scan should undergo DMRI.

Pituitary m icro-adenoma；Dynam ic enhancement；MRI

R730.4

B

ISSN.2095-6681.2015.026.096.04