比较不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响

2015-10-22姜璇

中国医药指南 2015年16期

关键词：边缘性完全性前置

姜璇

（湖南省邵阳市中心医院，湖南邵阳 422000）

比较不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响

姜璇

（湖南省邵阳市中心医院，湖南邵阳 422000）

目的分析不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响。方法收集我院2012年5月至2013年5月诊治的前置胎盘患者560例作为研究对象，根据超声检查结果将患者分为完全性前置胎盘组（265例），部分性前置胎盘组（69例），边缘性前置胎盘组（226例），对三组患者的妊娠结局进行对比分析。结果研究结果显示，三组患者在产前、产后出血和产前、产后输血及胎盘粘连比例，围生儿窒息等方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论不同类型前置胎盘对妊娠结局有着很大的影响，特别是完全性前置胎盘预后最差。

前置胎盘；妊娠结局；影响

前置胎盘是妊娠晚期的一种常见并发症，同时也是产科中病情非常严重的一类急症，如果没有得到及时有效的处理则会对母婴健康造成严重的影响，甚至引起产妇及胎儿死亡。据相关文献记载，前置胎盘的发病率呈现逐年上升的趋势，多见于经产妇。国外年发病率为0.54%，国内则高达1.79%，主要致病因素为流产、引产、剖宫产等，引起胎盘异常或子宫体部内膜病变等。有学者认为产后出血与前置胎盘的类型有很大联系。而前置胎盘又可以分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘，有临床研究者提出，不同的前置胎盘类型，对妊娠结局的影响也各不相同［1-2］。本文旨在分析不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响，特收集我院2012年5月至2013年5月诊治的560例前置胎盘患者进行了研究分析，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院2012年5月至2013年5月诊治的560例前置胎盘患者，所有患者均根据末次月经、孕期B超检查结果核实孕周无误，本组产妇年龄22～39岁，平均年龄（27.63±7.23）岁，孕龄26～30周，平均（28.11±0.34）周，有25例为双胎，535例为单胎。根据超声检查结果将患者分为完全性前置胎盘组（265例），部分性前置胎盘组（69例），边缘性前置胎盘组（226例），患者的一般资料方面（如体质量、年龄、孕龄等）不存在显著的统计学差异，P＞0.05。

1.2方法：产妇以平卧位配合检查，应用B超断层显像观察胎盘、子宫壁、宫颈位置、胎先露部。根据胎盘下段和宫颈口的关系，对孕妇的前置胎盘类型进行分类。边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫颈内口下段，未超越子宫颈内口的为边缘性前置胎盘；子宫颈口完全被胎盘组织覆盖，为完全性（中央型）前置胎盘；子宫颈口部分被胎盘组织覆盖，为部分性前置胎盘。回顾性分析患者的临床资料，按照不同前置胎盘的类型对患者的妊娠结局进行分类统计。

1.3统计学处理：数据以SPSS18.0软件分析，以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

研究结果显示，三组患者在产前、产后出血和产前、产后输血及胎盘粘连比例，围生儿窒息等方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

3　讨　论

前置胎盘主要发生于妊娠晚期或临产时，患者的临床表现为无诱因、无痛性的阴道流血。一些临床研究者认为，阴道流血的发生时间和频率前置胎盘类型有着密切的联系，主要是由于，胎盘完全附着于宫颈内口，子宫下段不断伸展，从而引起了产前出血、输血及抑制宫缩治疗具有较高的发生率，同时，子宫下段收缩力差会导致胎盘剥离面的血窦无法紧缩闭合，最终引起产后出血发生。本次研究显示，完全性前置胎盘组产前、产后出血发生率明显高于部分性前置胎盘组和边缘性前置胎盘组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与临床报道结论相符合［3］。同时，本研究显示，完全性前置胎盘组子宫切除率明显高于部分前置胎盘组子宫切除率和边缘前置胎盘组子宫切除率，分析其原因主要是由于完全性前置胎盘组急诊剖宫产、胎盘植入、胎盘粘连比例高于其他两组，同时也可能与操作者的专业技术水平有一定的联系。但我们可以看出，完全性前置胎盘对母体的损害要明显高于边缘性，而部分性前置胎盘对母体的损害介于以上二者之间。

大量的临床研究资料表明，围生儿病死率与边缘性前置胎盘经阴道分娩有着非常密切的联系，而随着如今剖宫产分娩率的不断升高，围生儿病死率得到明显的降低。在本次研究的585例胎儿中有11例死亡，病死率为1.9%，低于临床报道的2.8%。在11例死亡胎儿中，有2例为死胎，另外9例为出生后1周内新生儿死亡。本次研究的3组前置胎盘患者足月新生儿各项情况比较无明显差异（P＜0.05），完全性胎盘前置组患儿由于严重出血危及母亲生命安全，产妇大量的出血引起了胎儿缺血缺氧，最终提前娩出［4］。本次研究结果显示，完全性前置胎盘组中有138例为早产，占总数的52.08%，部分性前置胎盘组中有29例早产，占总数的42.03%，边缘性前置胎盘组中有52例早产，占总数的23.01%，完全性前置胎盘组早产率明显高于部分性前置胎盘组和边缘性前置胎盘组（P＜0.05）。同时，完全性前置胎盘组低体质量儿发生率也明显高于部分性前置胎盘组和边缘性前置胎盘组（P＜0.05）。由此提示，完全性前置胎盘对胎儿的损害要明显高于边缘性，而部分性前置胎盘对胎儿的损害介于以上二者之间。

本文主要通过回顾性的方式，对我院诊治的560例前置胎盘患者进行了研究分析，通过研究结果可以看出，不同类型前置胎盘对妊娠结局有着很大的影响，完全性前置胎盘预后最差。