吴利娟　吴继昂

（汕头澄海东里中心卫生院，广东 汕头 515829）

利多卡因加阿托品宫颈注射用于人工流产术中镇痛

吴利娟吴继昂

（汕头澄海东里中心卫生院，广东 汕头 515829）

目的 探寻实行人工流产术时，利多卡因加阿托品宫颈注射的镇痛效果。方法随机选取在我院要求终止妊娠的妇女80例，按照麻醉方式的不同，随机分为宫颈注射组和静脉注射组，宫颈注射组40例患者采用利多卡因联合阿托品宫颈注射的麻醉方式，而静脉注射组40例患者则采用静脉注射丙泊酚的麻醉方式。比较两组妇女术中宫颈松弛度、麻醉效果及人工流产综合征等差别，探究出利多卡因加阿托品宫颈注射的镇痛效果。结果宫颈注射组患者宫颈松弛度比静脉注射组高，且发生人工流产综合征程度较低，但镇痛效果没有静脉注射组好，差异明显（P＜0.05）。结论利多卡因联合阿托品宫颈注射的麻醉方法具有宫颈松弛充分、节约用药、减少患者负担、降低呼吸抑制和人工流产综合征发生率等优点，适用于现今人工流产的术中镇痛。

利多卡因；阿托品；人工流产

由于人们避孕意识缺乏、性生活年龄日渐提前等种种原因，非意愿妊娠妇女人数日渐增多，人工流产是避孕失败的补救措施之一［1］。承受巨大压力的妇女在面对手术时更加紧张焦虑，为了减缓其痛苦，保证患者的生殖健康，选取合理有效的麻醉方法对当今社会意义深远。静脉麻醉镇痛效果明显，但费用不低且由于部分门诊手术受条件限制并不能广泛使用，为了寻找安全有效的镇痛方法，本文将利多卡因联合阿托品宫颈注射用于人工流产麻醉，将其和静脉麻醉方法对比，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年6月至2015年2月来我院要求人工流产孕妇80例，均无高血压、心脏病、糖尿病等特殊病史，符合人工流产适应证。年龄16～37岁，平均年龄（24.9±4.2）岁，平均孕次（1.6±0.5）次，平均孕龄（51.4±6.2）d。孕妇随机分为两组，均采用相同的人工流产方法，术前均不接受止痛或软化宫颈等处理。两组孕妇年龄、孕次、孕龄等资料均无明显差异（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：麻醉前两组患者术前均禁食、禁水6 h，并进行常规外阴、阴道和宫颈消毒，做好常规手术准备。宫颈注射组：患者取膀胱截石位，用宫颈钳夹宫颈前唇，在子宫颈部3点及9点方向穿刺，回抽无血后注入2%利多卡因2 mL加阿托品0.5 mg，注射后用无菌纱布压迫针眼2 min后进行人工流产手术操作。静脉注射组：建立好静脉通道，经肘前静脉缓慢推注2.5 mg/kg丙泊酚，待麻醉起效后进行手术操作，术中均持续输注丙泊酚10 mg/（kg•h）至手术结束。密切监测孕妇术中血压、脉搏、呼吸等生命体征，确保孕妇生命安全。两组孕妇吸宫负压均控制在380～500 mm Hg。

1.3观察指标

1.3.1镇痛评分：采用VAS评分。0分为满意，10分为疼痛难以忍受；其中低于3分为镇痛效果显著；3～5分为良好；5分以上为效果不佳。5分以下均为有效。

1.3.2宫颈松弛度判断标准。①完全松弛：宫颈口可顺利进入6.5号扩张器；②较松弛：宫颈口可以放入5～6.5号的扩张器；③不松弛：宫颈口只可进入5号以下的扩张器；

1.3.3人工流产综合征标准。①轻度：扩宫时，孕妇略有下腹坠胀感，无疼痛或疼痛不明显，生命体征变化不明显；②中度：扩宫时，孕妇下腹疼痛但可以耐受，生命体征略有波动；③重度：扩宫时孕妇疼痛明显，无法耐受，生命体征波动较大。

1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1镇痛效果：宫颈注射组镇痛有效率90.0%低于静脉注射组97.5%，差异明显（P＜0.05）。见表1。

2.2宫口松弛情况对比：宫颈注射组完全松弛和较松弛有36例（90.0%），静脉注射在完全松弛和较松弛有30例（75.0%），宫颈注射组松弛度较静脉注射组高，差异明显有意义（P＞0.05），见表2。

2.3两组患者人工流产综合征情况对比：宫颈注射组孕妇轻度反应22例，中度反应12例，重度反应6例；静脉注射在患者轻度反应17例，中度反应13例，重度反应10例。两组孕妇差异明显（P＜0.01），见表3。

表1　宫颈注射组和静脉注射组镇痛效果对比［n（%）］

表2　两组孕妇宫颈松弛情况对比［n（%）］

表3　两组患者人工综合征程度对比［n（%）］

3　讨　论

人工流产是指妇女妊娠3个月内，用人工或药物方法终止妊娠［2］。人工流产多由于避孕失败、妇女有疾病不宜继续妊娠、胎儿可能有先天畸形或其他遗传疾病等特殊情况而采取的措施［3］。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，子宫颈压力感觉器丰富，而子宫壁有丰富的感觉神经［4］。人工流产时机械性刺激可牵拉子宫颈和刺激子宫壁，子宫颈有丰富的感觉神经，引起迷走神经兴奋，从而出现心动过速、血压下降、头晕、出汗等症状。面对人工流产，孕妇无论从生理上还是心理上都承受着巨大的压力和刺激，因此选择适当的麻醉方式至关重要。

阿托品是M受体阻断剂，是一种抗胆碱药，有解除平滑痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制作用［5］；盐酸利多卡因是一种局麻药，作用强、扩散快，宫颈注射后可迅速弥散到阔韧带底部，迅速麻醉宫颈使其松弛，减弱了迷走神经兴奋作用，减轻疼痛的同时降低了宫颈的扩张刺激，从而减轻人工流产综合征程度［6］。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，诱导迅速，但维持时间较短，易于控制，麻醉效果好等优点［7］。但丙泊酚没有宫口松弛作用，人工流产综合征发生率高，术中需要麻醉医师密切观察，防止出现呼吸抑制等情况。利多卡因和阿托品注射虽然不能解除患者紧张的情绪，但是能够解除平滑痉挛，减缓疼痛，减低人工流产综合征的发生。

本文随机抽取80例需做人工流产的孕妇，实验结果显示，宫颈注射组镇痛效果90.0%不如静脉注射组97.5%，但宫口松弛度较静脉组高，人工流产综合征程度低于静脉注射组。利多卡因和阿托品用于宫颈注射时，操作简单、相对安全、更加经济、能够减轻人工流产综合征程度，更适合临床应用。

综上所述，两种镇痛方式麻醉效果均良好，但利多卡因加阿托品宫颈注射，能够有效地减轻人工流产综合征程度，并且利于操作，有效节约医学资源，减轻医疗费用为患者减轻负担。在实际临床应用中可根据孕妇情况，综合考虑科学选择适合麻醉方式，提高医疗服务水平，保证妇女身心健康。

［1］徐北兰.米索前列醇、阿托品、利多卡因用于人工流产术镇痛效果观察［J］.吉林医学，2013，34（11）:2054-2055.

［2］杰乐.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:65.

［3］林晓华，刘瑶，陈红，等.盐酸利多卡因配伍阿托品在人工流产术的应用［J］.医学信息，2011，7:3330-3331.

［4］梁俊爱.利多卡因联合阿托品在早期人工流产术中的临床应用［J］.山西职工医学院学报，2010，20（4）:15-16.

［5］严红亮.局部麻醉与全身麻醉对人工流产的效果比较［J］.中国基层医药，2010，17（23）:3289-3290.

［6］金海燕，葛二春.宫颈局麻下人工流产的临床分析［J］.医学信息，2014，27（2）:343.

［7］李新兰.联合用药在人工流产中的应用价值［J］.中国社区医师，2013，15（10）:150.

R614；R714.21

B

1671-8194（2015）16-0083-02