肖瑶华　罗永明

[摘要] 目的 探讨面部烧伤中五官具体部位的细节护理，为面部烧伤的护理提供依据。 方法 选取本院2012年3月～2014年3月的100例面部烧伤患者，按照临床试验数字法随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规的护理模式进行护理，观察组在对照组基础上给予五官具体部位的细节护理，观察两组患者的预后情况及并发症发生情况。 结果 观察组患者创面愈合时间及住院天数分别为（9.7±1.3）和（14.2±2.8） d，显著短于对照组的（13.2±1.8）和（18.4±2.6） d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者烧伤部位色素沉着和瘢痕增生的发生率分别为22.00%和20.00%，均低于对照组的48.00%和44.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.00%，显著低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加强五官具体部位的细节护理可以减少并发症发生，值得临床推广。

[关键词] 面部烧伤；细节护理；五官部位；并发症

[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the detail nursing observation on the specific parts of the five sense organs in facial burn in order to provide theoretical basis for nursing in facial burn. Methods 100 patients with facial burn in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected.According to random number table in clinical trial，they were evenly divided into control group and observation group，50 cases in each group.In the control group，conventional nursing mode was applied，while in observation group，on the basis of the control group，detail nursing on the specific parts of the five sense organs was provided. The prognosis and occurrence of complications in two groups was observed. Results The healing time and hospital stay in observation group were respectively （9.7±1.3） and （14.2±2.8） d，which were shorter than those in the control group[（13.2±1.8），（18.4±2.6） d] in turn，the difference was significant（P<0.05）.Incidences of hyperpigmentation and scar hyperplasia in burnt parts in observation group were 22.00% and 20.00%，which were lower than those in the control group（48.00% and 44.00%），the difference was significant （P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 2.00%，greatly lower than 10.00% of control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Intensification of detail nursing on specific parts of the five sense organs can reduce the occurrence of complications，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Facial burn；Detail nursing；Five sense organs；Complication

面部是比较特殊的部位，无论是美观还是生理功能都非常特殊，且面部皮肤皮下组织松弛，血管和皮脂腺丰富，一旦皮肤烧伤后分泌物较多，创面易感染，组织水肿较严重，如不及时治疗则可能引起色素沉积和瘢痕形成，甚至更多更严重的并发症导致面部畸形，严重影响患者的恢复，使得患者的身心受到严重打击，因此，无论是临床治疗还是治疗时的护理都非常关键[1-3]。目前研究[4]发现，对面部烧伤患者实施优质护理可显著提高治疗后的效果及降低并发症发生率。细节化护理是目前护理工作的一个重要趋势，且随着人们对健康需求的提高，患者对护理服务质量的要求随之增高[5]。本研究对面部烧伤患者实施细节化护理，加强五官细节护理取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2014年3月的100例面部烧伤患者，均排除心功能不全、肝肾功能不全、神经精神系统疾病以及其他部位烧伤的患者。将所有患者按照临床试验数字法随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男34例，女16例；年龄21～67岁，平均（53.2±6.8）岁；火焰烧伤22例，烫伤17例，化学烧伤11例。观察组男33例，女17例；年龄20～67岁，平均（54.1±6.9）岁；火焰烧伤23例，烫伤17例，化学烧伤10例。两组患者的性别、年龄以及烧伤病因等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的护理模式进行护理干预，主要包括创面的清洗、涂药以及按照医嘱进行烧伤科的护理， 创面的清洗主要根据患者创面的大小及深浅度进行清洗和涂药，防止交叉感染及创面渗液导致局部感染的发生；同时临床医生需要对患者进行预防性的抗生素药物治疗。

观察组在常规护理基础上进行五官具体部位细节护理，具体如下。

1.2.1 心理护理 心理护理是一切护理工作的前提，患者入院后需要进行心理安慰，让患者听从医护人员的安排，乐意接受治疗。尤其是面部烧伤的患者，难以接受事实，担心治疗后的结果，护理人员需要详细介绍病情，做好安抚工作[6]。

1.2.2 眼部护理 患者入院后需要立即用生理盐水冲洗双眼，彻底清除残留物及分泌物，以减轻对眼部的继续损伤。在清洗双眼时需要分别清洗眼周和眼内部，防止将创面的细菌带入眼内引起交叉感染。清洗后用丁胺卡那眼药水滴眼，3次/d，2～3滴/次，夜间需要加涂金霉素眼膏，预防感染[7]。对于眼睑外翻的患者，需要在外翻的眼睑上涂抹红霉素，创面覆盖大小适宜的凡士林油纱布，防止外翻结膜暴露干燥及发生眼内感染；对于眼球损伤的患者，需要使用阿托品眼药水进行散瞳休息双眼，同时还需要预防睑球粘连[8]。因眼部较为特殊，护理人员在操作时需要心细，动作轻柔，且需要保证无菌概念，处理时需要先从未损伤侧或未感染侧进行，然后再到患侧，防止交叉感染的发生。

1.2.3 耳部护理 耳部烧伤患者一般创面渗液较多，护理人员需要及时消毒清洗，防止渗液流入内耳道，导致中耳炎的发生。目前研究[9]报道，深度耳部烧伤患者常累及耳软骨，一旦受压，会加深感染，医护人员需要注意防止耳软骨炎、软骨坏死等并发症的发生。因为外耳皮肤较薄，血液循环差，易受损伤且难以恢复。此外，外耳深度烧伤会因局部受压、潮湿而发生感染，适时进行预防性抗菌治疗。

1.2.4 鼻部护理 鼻是呼吸通道，不同与面部其他组织，需要特别注意。当鼻部烧伤时，护理人员需要及时清除鼻腔分泌物和异物，保证鼻腔通气。因鼻腔损伤后，黏膜充血肿胀，影响通气。此时需要采用麻黄碱滴鼻，减轻患者鼻腔黏膜充血、水肿，改善通气。对于鼻孔深度烧伤患者，愈合时可能出现瘢痕组织，可引起鼻腔的狭窄，从而影响患者的通气及美观，此时可在鼻孔内安放大小适宜的橡皮管，防止缩窄[10]。

1.2.5 口腔护理 口腔烧伤后需要及时清洗口腔，清除口腔内分泌物以及坏死的口腔黏膜，可采用生理盐水进行清洗，3次/d。对于口周烧伤患者，患者难以张口，需要用棉签进行清洁口腔，用吸管吸取生理盐水进行清洗，且每次进食后需要用热水漱口，保持口腔清洁和湿润[11]。对于嘴唇干裂者，可每日采用石蜡油涂擦，防止开裂出血，引起感染。另外医护人员需要及时清除口周的结痂，防止接触性出血发生。研究[12]报道，口腔烧伤患者易发生真菌感染，患者需要使用碳酸氢钠漱口，且口服抗真菌药物。

1.3 观察指标

观察两组患者愈合时间、住院时间、色素沉着和瘢痕发生情况以及治疗期间不良反应发生情况，并对相关数据进行统计分析。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间及住院时间的比较

观察组创面愈合时间及住院天数分别为（9.7±1.3）和（14.2±2.8） d，显著短于对照组的（13.2±1.8）和（18.4±2.6） d，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者愈后色素沉着和瘢痕情况的比较

观察组患者烧伤部位色素沉着和瘢痕增生的发生率分别为22.00%和20.00%，均低于对照组的48.00%和44.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组并发症发生率为2.00%，显著低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

面部是人体最大暴露部位，极易被烧伤，且面部烧伤为特殊部位烧伤，其表面皮肤具有松弛、血管和皮脂腺丰富等特点。当面部烧伤后，其创面分泌物及渗出较多，组织水肿，导致烧伤后伤口难以愈合，易发生感染及各个不同部位的并发症，严重影响患者的预后[13]。另面部烧伤后，患者心理压力较大，一般难以接受，对治疗和护理的依从性较差，也不利于烧伤后的恢复。

文献[14]报道，对于面部不同组织的烧伤后，其发生损伤的结果也不同，常规的、统一的护理模式难以达到很好的预后，患者常常出现烧伤部位的色素沉着和瘢痕的出现，给患者后期的生活带来较为严重的心理负担，尤其是眼部和耳部的烧伤患者，还容易引起相关的并发症，如耳软骨炎、结膜炎以及眼睑部粘连等严重并发症。由于眼睛部位较为特殊，一般火烧很难导致，常见于化学烧伤[15]，因此，此类患者入院后需要进行生理盐水冲洗双眼，彻底清除残留物及分泌物，以减轻对眼部的继续损伤。另外，根据眼部不同的损伤部位进行对症处理，防止病情进一步发展给患者造成痛苦。

本研究中，对部分面部烧伤患者采用烧伤科的常规护理模式进行护理，结果发现烧伤部位色素沉着和瘢痕增生的发生率分别为48.00%和44.00%，而对烧伤患者实施五官具体部位细节护理后，其烧伤部位色素沉着和瘢痕增生发生率分别为22.00%和20.00%，两组相比差异显著（P<0.05）；另外，采用五官科具体部位细节护理后，仅有1例患者因年龄较大、护理依从性较差导致结膜炎的发生，而采用常规护理的对照组的并发症发生率达10.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究还发现，采用五官具体部位细节护理后显著缩短了创面愈合时间及住院时间，与采用常规护理的对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。通过参照既往文献报道及本人的经验，对面部烧伤患者的细节护理有以下感受[16-17]：①及时清理创面和分泌物，同时保持创面皮肤干燥，防止创面加深；②同时给予相关药物及抗菌药物，防止感染的发生；③根据不同组织烧伤后的特点，采取相应的措施，防止并发症的发生。

综上所述，加强五官具体部位的细节护理可以减少并发症的发生，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-04-14 本文编辑：李秋愿）