王志峰　陈超

[摘要] 目的 探讨经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的效果。 方法 选择2013年7月～2014年3月我科收治的70例老年骨质疏松性脊柱骨折患者作为研究对象，并将其随机分为研究组和对照组，研究组在短节段弓根钉棒系统内固定基础上采用经椎弓根椎体内植骨治疗，对照组采用短节段弓根钉棒系统内固定治疗。比较两组患者的手术相关临床指标和骨折恢复情况。 结果 研究组患者术后疼痛评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组末次随访的椎体高度丢失和Cobb角等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在短节段弓根钉棒系统内固定基础上采用经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折术后疼痛较轻、椎体矫正高度和角度丢失较少，有良好的治疗效果，可在临床推广应用。

[关键词] 骨质疏松；脊柱骨折；老年患者；经椎弓根椎体内植骨

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0081-03

[Abstract] Objective To explore the effect of transvertebral pedicle vertebral body bone grafting in the treatment of elderly osteoporotic vertebral fracture. Methods 70 elderly patients with osteoporotic vertebral fracture admitted into our department from July 2013 to March 2014 were selected as research subjects.They were randomly divided into research group and control group.Research group was given transvertebral pedicle vertebral body bone grafting on the basis of internal fixation by short-segment pedicle screw rod system，and control group was given internal fixation by short-segment pedicle screw rod system.Surgery-related clinical indexes and recovery of fracture was compared in patients between two groups respectively. Results The score of postoperative pain in research group was lower than that in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Loss of vertebral height and Cobb angle in the last follow-up in research group was both better than that in control group respectively，and the difference was staitstically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of internal fixation by short-segment pedicle screw rod system，applying transvertebral pedicle vertebral body bone grafting in the treatment of elderly osteoporotic vertebral fracture has mild postopeative pain and less loss of vertebral correction height and angle for patients，which has a good curative effect and is able to be applied and promoted clinically.

[Key words] Osteoporosis；Vertebral fracture；Elderly patients；Transvertebral pedicle vertebral body bone grafting

临床上治疗脊柱骨折时短节段弓根钉棒系统内固定是较为常用的治疗手段，其具有稳定性好、创伤性小等特点，有着较好的应用效果[1]，但椎体是一种松质骨，骨折后易发生爆裂、压缩等，复位后空隙较大，仅依靠内固定系统时随着时间的延长可因应力集中而松动、断裂，而老年脊柱骨折患者的身体功能退化，内固定失败发生率更高，导致治疗效果欠佳[2]。我院近年来在短节段弓根钉棒系统内固定基础上采用人工骨植入的方式进行治疗，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月～2014年3月我科收治的70名老年骨质疏松性脊柱骨折患者作为研究对象，并将其随机分为研究组和对照组。研究组患者35例，男19例，女16例，年龄61～75岁，平均（68.32±7.62）岁，受伤到手术时间（43.14±10.25）h，其中交通事故伤11例，高处坠落伤15例，摔伤9例，骨折节段包括T113例，T127例，L16例，L210例，L39例；对照组患者35例，男20例，女15例，年龄61～74岁，平均（68.29±7.57）岁，受伤到手术时间（43.11±10.18）h，其中交通事故伤13例，高处坠落伤12例，摔伤10例，骨折节段包括T11 5例，T12 8例，L1 6例，L27例，L39例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①内固定方式为短节段后路弓根钉棒系统内固定；②骨折节段为T11～L3；③手术医生均为同一组；④随访时间均>6个月；⑤排除前后路联合或前路手术患者；⑥排除伴有截瘫症状及行椎体后外侧植骨患者。

1.3 手术方法

所有患者均选用全身麻醉，患者取俯卧位，由后正中纵切口入路，依次显露棘突、椎板及上关节突、下关节突，定位伤椎，在伤椎上下正常椎体上安装连接棒和椎弓根钉将伤椎复位。采用C型臂X线机确认复位情况，对椎体复位高度欠佳不能有效闭合复位的患者应切除部分椎板，并探查椎管，采用L形捶打器捶打突入椎管的骨块直至复位，有需要时可以在该处安装横连接。对照组仅作以上处理。研究组继续采用椎弓根椎体内植骨，定位伤椎椎弓根，经伤椎进针，安装椎弓根钉，同样采用C型臂X线机透视确认方向、钉位以及深度，确认良好后将椎弓根钉取出，此时可得到直径在6 mm左右的植骨通道，置入探子观察有无破裂，无破裂即采用植骨漏斗将粒状人工骨植入，并用推入棒推入椎体。骨植入量根据椎体撑开程度判断，一般为2 g左右。植骨完毕在椎弓根入口涂抹骨蜡。常规清洗伤口，留置引流管，并将切口缝合。采用胸腰背部支具或腰围进行保护，为期3～6个月。

1.3 观察指标

①记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间和术后疼痛评分等临床指标。疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[3]评定，0分表示无痛，10分代表难以忍受。②术前椎体高度压缩、术后Cobb角、术后椎体高度丢失、末次随访椎体高度丢失、末次随访Cobb角等骨折恢复情况评价指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关临床指标的比较

研究组患者术后VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者骨折恢复情况的比较

研究组末次随访的椎体高度丢失和Cobb角等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

骨折复位后空腔植骨是常用的预防内固定失败的手段，在胫骨平台骨折、松质骨折、桡骨远端关节面骨折等类型骨折中均有较好的应用效果。脊柱骨折是骨折的常见类型，但治疗较为困难。椎体是松质骨，骨折后易发生爆裂、压缩等，复位后空隙较大，单纯内固定易松动爆裂，影响复位效果[4-5]。特别是脊柱骨折发生在老年骨质疏松患者中时，治疗更为困难[6]。

短节段弓根钉棒系统内固定是脊柱骨折常用的内固定手段，但目前有较多研究指出在单独应用该方法治疗脊柱骨折时伴有较高的后凸畸形、复位角度和高度丢失等不良事件发生率[7-11]。有研究指出，虽然手术初期复位效果良好，但随着负重活动的增多，发生手术效果丢失已成必然[12]。近年来有研究通过在短节段弓根钉棒系统内固定后采用人工骨在外侧植入以预防畸形及矫正角度和高度的丢失，取得了一定改善效果，但治疗效果仍不理想[13]。秦入结等[14]的研究指出，外侧植骨不仅内固定失败率较高，骨性融合后对生理功能也有较大影响。侧方入路和前方入路椎体内植骨也因对椎体侧壁有破坏性，且植骨造成的创伤较大，获得的收益不及造成的损伤，因此这两种植骨方式也被放弃[4]，而本次研究中，笔者采用了经椎弓根椎体内植骨，与内固定切口为同一个切口，操作简便，且治疗机制更符合人体力学。经椎弓根椎体内植骨后有效避免了应力在弓根钉集中，因此内固定断裂、松动等并发症发生风险也就随之降低。同时，椎体内植骨支撑着椎体上终板和椎体下终板，既可稳定骨折，又可促进愈合，这对减少矫正高度和角度的丢失有着重要意义。本研究中，研究组患者术后疼痛评分较对照组低（P<0.05），这可能是因单纯内固定时骨折椎体和空腔不稳定，导致疼痛的发生，而采用人工骨植入后提高了稳定性，疼痛得到改善。此外，研究组末次随访的椎体高度丢失和Cobb角等均优于对照组（P<0.05），该结果再次证实了经椎弓根椎体内植骨的应用效果较好。

综上所述，在短节段弓根钉棒系统内固定基础上采用经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折术后疼痛较轻、椎体矫正高度和角度丢失较少，有良好的治疗效果，可在临床推广应用。

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（收稿日期：2015-03-25 本文编辑：许俊琴）