戎哲毅

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0766-01

急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome ，ACS）患者目前最佳、最有效的治疗方案为进行经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention ，PCI）微创治疗，同时配合抗血小板药物和抗凝药物治疗能明显降低了该病的死亡率[1]。但相关报道[2]指出，由于抗血小板和抗凝药物的广泛应用，因治疗而引起的消化道出血性疾病的发生率明显增加，存在明显的治疗矛盾，从而给临床抉择带来极大难度。笔者通过查阅近年来的相关文献，对急性冠脉综合征PCI术后上消化道出血的治疗有了一定的了解，现综述如下：

目前，多数指南[3-5]对于PCI术后消化道出血风险较高的患者，主要推荐小剂量的阿司匹林，而不能耐受阿司匹林的患者则推荐应用氯吡格雷，而对于出血风险较更高的患者美国心脏病学会2008年推荐预防应用质子泵抑制剂。目前临床上对于出血风险较高患者大多预防性使用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPI）防止消化道出血，但尚无应用质子泵抑制剂能预防ACS行PCI治疗后消化道出血的大规模临床证据。PPI制剂能影响氯吡格雷作用效果，因为它们都要通过肝细胞色素P450系统活化[6]，固推测其作用机制为PPI制剂竞争性干扰氯吡格雷的活化，目前首先泮托拉唑，因为泮托拉唑被证实不会干扰氯比格雷的抗血小板作用。

PCI术后患者出现消化道出血，首先应停用抗血小板药物[7]。消化道出血后24小时内停用抗血小板药物不会对抗血小板凝聚功能有所影响，故在出血后24小时内医师应着重在急诊胃镜检查下对患者再出血风险进行评估。……