许骞

【摘要】 目的 探讨在超声引导下进行无痛人流术的成功率及安全性，以提高人流手术的手术安全性，减少并发症的发生。方法 将2012年1月-2014年1月来我院妇科门诊早孕要求终止妊娠的200例孕妇随机分为对照组与观察组，对照组100例患者静脉麻醉后行传统的人流手术，观察组100例患者静脉麻醉后在超声引导下进行手术，对两组的手术效果进行对比性分析。结果 观察组术中及术后出血量均少于对照组，宫腔操作时间短于对照组，且并发症的发生率低于对照组（P<0.05）观察组术后出血时间短于对照组。结论 经超声引导的静脉无痛人流术宫腔操作时间短，胚胎一次性清除率高，术后感染机会少，手术后出血时间较传统人流术时间短，经临床观察安全可靠，值得临床广泛推广应用。

【关键词】超声引导；无痛人流术；临床效果；安全性

【中图分类号】R169.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0733-02

人工流产是妇产科常见的手术操作，是人为终止妊娠的重要手段。无痛人流术是将短效麻醉药品经静脉注入患者体内令其短期内直觉丧失，此方法使患者在手术中无痛感。但无痛人流术效果的好坏，取决于手术医生的临床经验，因手术风险大且并发症多，胚胎一次性清除率低，常常引起医疗纠纷[1] 。近年來，随着医疗技术的不断发展与进步，以及超声技术的广泛应用，在B超监视下实施无痛人工流产术能够有效克服传统人工流产术的各种弊端，备受临床医师和患者的青睐。本文旨在探讨经超声引导下静脉无痛人流术，以肯定超声引导下静脉无痛人流术的临床应用价值，现报告如下：

1. 资料与方法：

1.1 临床资料：2012年1月-2014年1月来我院妇科门诊早孕要求终止妊

娠的200例孕妇均经尿HCG和B超检查确诊为宫内妊娠，年龄19-36岁，平均年龄（27.5±0.7）岁；停经时间42-60d。将200例患者随机分为对照组与观察组各100例，两组患者临床资料等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者既往无心、肝、肾疾病，且无药物过敏史，术前均行血、尿常规、出凝血时间及心电图检查；

1.2 方法：

1.2.1 麻醉方法：所有患者术前4h禁饮食，术前将尿排尽，取膀胱截石位，常规消毒，窥阴器扩张宫颈。吸氧、输液并行心电监护。先静脉缓推芬太尼，用量2ug/kg，随后行丙泊酚静脉推注，用量1.5～2mg/kg，观察患者意识状态，待患者意识消失后进行手术。

1.2.2 对照组：行无痛人流手术。按常规方法用探针、刮匙及负压吸引器行盲探式手术，先用负压吸引器吸出孕囊，为防止漏吸再用小刮匙轻刮宫腔1周，术中注意操作轻柔，将吸出物置于清水中，待确认有孕囊已经清除后，仔细检查绒毛组织的完整度，若孕囊和绒毛组织均完整，可结束手术。

1.2.3 观察组：在超声引导下行静脉无痛人流术。运用腹部B超清楚显示子宫、孕囊大小及其着床位置，待B超探测到孕囊后探头固定不动，用吸管对准妊娠囊进行吸引，负压控制在400～500 mmHg，屏幕显示孕囊逐渐变形、消失后取出吸管.再用低负压（200 ～300 mmHg）吸引宫腔1周，感宫腔壁粗糙，屏幕上显示宫腔线清晰、连续为结束手术标志。

1.3 观察指标[2] ：记录两组的术中出血量、手术时间、宫腔操作时间、月经恢复时间及术后并发症的发生。术中出血量根据吸引器中收集的出血量计算，用专用有刻度容器测量；手术时间为开始探测官腔至最后一次取出吸管时间；宫腔操作时间是自吸管开始置人宫腔至最后一次取出吸管的时间。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0 统计软件进行数据处理，两组间比较计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著意义。

2. 结果：

2.1 两组手术效果比较：观察组术中出血量少于对照组（P<0.05），且手术时间和宫腔操作时间均短于对照组（P<0.05）。见表1.

3. 讨论：

人工流产手术是指在妊娠的早期（12周内）应用人工的方法终止妊娠的一种手术方式，是育龄期女性避孕失败时采取的一种补救方法。其作为一种宫腔内有创操作，不但在患者躯体上造成一定程度的创伤，而且还影响患者的心理和精神。随着医疗条件的改善、医学技术的发展及人们生活水平的提高，减轻或消除人工流产术时患者的痛苦显得尤为重要。

超声引导下静脉无痛人流手术是在患者由于麻醉作用进入睡眠状态后进行的，手术操作的时间较短，患者在手术过程中不会感到痛苦，且术后清醒快，在手术的过程中基本不会发生任何不良反应[3] ；其不仅实现了手术全过程的实时监视与可视化操作，以直观精准地分辨识别出宫腔的大小、子宫的位置以及孕囊的着床方位，在B超引导下，手术定位可准确指引吸头对准孕囊并将其完全吸出，而且还从根本上优化了传统人流手术中单凭医生的主观经验感觉、盲目地开展手术的缺点，缩短了手术的时间，减少了术后感染，从而很大程度上缓解了手术对子宫造成的伤害，甚至从根本上杜绝了各种并发症及后遗症的发生，确保了手术的可靠性与安全性。超声引导静脉无痛人流术适合子宫高度后倾后屈、子宫壁及子宫内膜薄弱、子宫肌瘤合并妊娠、子宫畸形合并妊娠、宫角妊娠等手术操作难度大的患者 [4] 。本研究在超声引导下对100例患者行静脉无痛人流术，结果显示，观察组术中及术后出血量均少于对照组，宫腔操作时间短于对照组，且并发症的发生率低于对照组（P<0.05）观察组术后出血时间短于对照组。结论 经超声引导的静脉无痛人流术宫腔操作时间短，胚胎一次性清除率高，术后感染机会少，手术后出血时间较传统人流术时间短；由此说明，超声引导下静脉无痛人流术不仅可以减轻受术者身体上的痛苦，而且也能减轻其恐惧心理，使患者在甜美的睡梦中解除意外妊娠，而且全身状况、生理功能及心理状态均能很快恢复。

参考文献

[1] 游玉琼，徐红霞.超声引导在无痛人工流产术中的应用[J].中国医药科学，2013，1，3（2）：112-113.

[2]施光勇，高霖琳. B超引导下行无痛人工流产术6O例临床观察[J].昆明医科大学学报，2013，11：53-55.

[3]苏凡蓉. 对超声引导下无痛人流手术的临床研究[J].当代医药论丛，2014，12（1）：145.

[4]李建青.无痛可视人流临床应用观察[J]. 基层医学论坛，2012，16（23） ： 3054 - 3055.