魏国涛

【摘要】 疼痛是混合痔术后的主要症状之一，目前西医学的镇痛方法，如穴位止痛、神经阻滞麻醉、注射长效止痛针、椎管内镇痛、超前镇痛、平衡镇痛、超前平衡镇痛以及围手术期镇痛的联合止痛模式等，都存在一定的缺陷。因此寻求一种有效途径解决混合痔术后疼痛、并发症等问题，成为肛肠科医者共同追求的目标。

【关键词】镇痛 混合痔术后 策略

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0715-02

“十人九痔”说明痔的发病率极高，此类疾病大部分最终需手术治疗。肛门部位结构特殊，齿线以下组织受脊神经支配，对疼痛极为敏感，并且可以直接或间接引起尿缩留、排便困难、水肿等一系列症状，影响手术预后。

1.西医学关于混合痔术后疼痛的病因病机與分类

肛管部位的齿线是重要分界线，齿线上的上皮发源于内胚层，血管属于直肠上的血管，神经受内脏神经支配，无痛感，淋巴液回流至髂内淋巴结。齿线下发源于外胚层组织，血管属于肚门血管，淋巴液回流至腹股沟浅表淋巴结，神经受阴部神经支配，表面为皮肤，感觉神经末梢极为丰富，损伤后痛感强烈。齿线上方即肛垫所在位置有近1cm宽的环行区，有柱状上皮或移行上皮、扁平上皮或三种上皮混合覆盖，为痔的好发区，此区域内存在高度特化的感觉神经终末组织带，形成不同的有结构的神经末梢。

西医学关于混合痔术后疼痛的原因：一是手术损伤神经引起持续性躯体痛，伤口神经末梢暴露，受到外界物理和化学因素的刺激引起疼痛。……