徐佳佳　徐新华　董峻峰

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0522-01

长期站立工作，特别是重体力劳动，是该病的诱因。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。主要症状表现为腿部不适、疼痛和肿胀等，若治疗不及时可导致下肢软组织溃疡和坏死。传统的手术方法风险大，感染概率高，术后活动受限且瘢痕大。微创治疗下肢大隐静脉曲张是我院采用的新治疗方法。我科自 2012 年 1月～2014年 6月以来，实施了大隐静脉点状剥脱术 68 例，临床疗效满意，现将护理要点介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月 ～2014年6月入院的68例下肢大隐静脉曲张患者，其中男性48例，女性20例，年龄45～80岁，其中左下肢20例、右下肢15例、双下肢33例。患者中合并小腿溃疡15例，高血压45例。

1.2手术方法 本组采用硬膜外或全身麻醉，在股动脉内侧0.5cm做一1.0cm直切口，分离出大隐静脉主干，不必分离结扎分支，从内踝上方切开皮肤找出大隐静脉主干后切断，从近心端插入抽剥器至大腿根部后从下肢足背上驱血带至大腿中上段后将大隐静脉主干抽剥后，下肢迂曲血管标记处做点式小切口，依次剥脱迂曲浅静脉、切口覆盖纱布敷料，以弹力绷带自足背加压包扎至大腿，大腿根部切口依次缝合关闭，并用可吸收线做皮内缝合，切口包扎。

1.3 结果

接受大隐静脉高位结扎点状剥脱术68 例患者，均无术后并发症发生，并治愈出院，平均住院天数为5 天。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于患者对术后的预期效果顾虑较多，所以，护士应针对个体情况做好心理护理，耐心解释疾病的相关知识、介绍手术成功病例与其交流，以消除患者的紧张、焦虑情绪，使其积极配合手术治疗与护理。

2.1.2 术前准备

術前协助患者完善相关检查。如：术前一天手术区给予备皮，备皮应彻底，备皮时动作要轻柔，避免刮伤皮肤。指导患者术前 8h 禁食水。并告知患者禁食水的意义。

2.2术后护理

2.2.1 按硬膜外麻醉术后常规护理 术后 24h患肢制动，并抬高患肢 30°，促进静脉回流。麻醉过后可做足背伸曲运动，间断进行（10～15 次/h） 。术后第一天，鼓励患者下床活动，预防深静脉血栓形成，促进侧支循环建立[1]。

2.2.2 观察患肢皮肤的颜色、温度及感觉，如皮温下降、足背动脉搏动减弱或消失，肢端麻木发凉，提示有动脉血供血不足，应立即通知医生处理。观察切口敷料情况，保持切口敷料清洁在位，干燥无渗出，有无渗血。如渗血较多，立即通知医生。使用弹力绷带自下而上包扎，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。换药时，观察切口情况，有无皮下出血。

2.2.3抗凝药物的护理 遵医嘱口服抑制血小板聚集药物，严格掌握药物浓度、 剂量，在用药期间注意观察皮肤黏膜有无青紫等出血倾向，同时告知病人抗凝药物的重要性及可能出现的不良反应[2]。出院后服药期间应定期监测出凝血指标， 观察有无出血倾向， 并定期到门诊复查。

2.3 出院指导 出院后依旧穿弹力袜6个月。保持疗效，注重体位，坚持合理运用。禁止久站、久坐，避免下肢出现静脉淤血，嘱咐患者保证皮肤清洁卫生。对腿部反复按摩。最好穿平跟鞋，防治静脉曲张症状的出现。另外告知患者必须按时、按量服药，关注身体的反映，定期复查。

3 体会

经过临床68例大隐静脉曲患者的护理，我深刻体会到大隐静脉曲患者积极治疗是关键，然而，细致有效的进行护理是加快大隐静脉曲患者痊愈，避免并发症的重大保障，有效降低患者的病死率，减少患者住院治疗时间，加快康复速度 提高治疗效果[3]。

参考文献

[1] 马丹薇，张春红，陈兵.大隐静脉高位结扎点状剥脱术的护理[J]，护理园地，2013，7：466-467.

[2]杜 娟，高翠霞. 大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的护理[J]，全科护理，2013，11（6）：1681-1682.

[3]沈 燕. 大隐静脉曲张术前术后的护理[J]，现代护理，2013，12（10）：509.