赵燕

【摘要】 目的探讨不同助产手法在肩难产中的应用效果分析。方法 选取我科肩难产的孕妇18例进行分析讨论，密切观察产程变化，并协助采取肩难产的护理方式分别为屈大腿法、压前肩法方式、旋转方法、牵后肩方法，提高分娩效率。结果 此组患者经过有效的治疗和护理后，最终均顺利进行分娩，其中第一产程时间为16.6±1.2h，第二产程时间为1.2±0.4h。发生产后并发症的有产后出血的有1例，新生儿颅内出血的有1例，新生儿轻度窒息的有3例，新生儿重度窒息为2例，无临床死亡病例。结论 对于分娩过程中出现肩难产分娩方式，给予有效的肩难产的护理方法，能够明显的提高分娩的临床效率，减少并发症的发生，密切观察并发症的发生，减少死亡率，提高临床生产率。

【关键词】 肩难产；护理干预；分娩

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0466-01

肩难产在产科分娩中的发生率虽然相对不太高，但是由于分娩的方式一般很难预测，肩难产往往会对胎儿以及产妇产生危险，并且对产妇分娩有着较大的影响[1]。我院三年内分娩中出现18例肩难产的病例，进行临床资料回顾性的分析与总结，并且能够对肩难产的采取有效的护理方法进行探讨，现汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院肩难产病例18例进行分析讨论，其中产妇的年龄在21-34岁，平均年龄在27.28±2.31岁，孕周为38-42周，其中巨大儿8例占总肩难产的比例为44.4%，此组患者均为单胎头位，骨盆外测量无异常现象，其中此组孕妇的腹围为99-107cm，宫高为37-43cm，此组患者无糖尿病病史，做相关B超检查胎儿双顶径为9.6-10.1cm。

1.2 孕期检查 在孕期出现产前高危因素的种类有：巨大儿、肩难产、妊娠合并糖尿病、孕期孕妇体重增加>20kg、孕妇身材过矮过瘦，多胎孕妇以及过期妊娠均为会为孕妇带来极大的危害，其中巨大儿占58.1%，为孕期危险因素的首位[2]。上述我院的孕妇发生的巨大儿肩难产发生率中的53.3%，因为肩难产多数发生于巨大儿的较多，因此，在产前进行检查时准确的计算胎儿体重对预防肩难产的发生有着至关重要的作用。在孕期进行检查时做好骨盆的测量，并仔细测量产妇的腹围以及宫高，并根据孕妇的腹壁脂肪的厚度、羊水总量以及胎先露的程度、高低以及对胎儿体重的评估，根据所测量及检查的数值适当的增减孕妇的体重，以便正确计算胎儿的估重。对于孕妇产检做好认真细致的检查，对于识别易发生肩难产的高危因素进行准确的评估，并能够在肩难产发生以前以剖宫产的分娩方式结束分娩过程。

2 结 果

此组患者经过有效的治疗和护理后，最终均顺利进行分娩，其中第一产程时间为16.6±1.2h，第二产程时间为1.2±0.4h。发生产后并发症的有产后出血的有1例，新生儿颅内出血的有1例，新生儿轻度窒息的有3例，新生儿重度窒息为2例，无临床死亡病例。

3 护理方法

3.1 McRobert法（屈大腿法） 此法在肩难产护理中简单有效的，在护理人员的帮助下能够使产妇大腿屈曲贴向腹部尽量用力紧贴。进行此项体位可使产妇的腰骶段脊柱弯曲度逐渐减少，使耻骨联合能够较正常升高数厘米，因此对小骨盆倾斜度增大，再适当的进行牵拉胎头即可将胎儿娩出。

3.2 压前肩法护理方式 护理人员的右手在产妇耻骨联合上方触摸，触到胎儿前肩部位时对于前肩进行向后压，有利于胎儿的前肩入盆后顺利的娩出。

3.3 Wood旋转护理方法[3] 使用两手指于胎儿的后肩前面施压使其进行转动，促使胎儿的双肩径于骨盆斜径上进行娩出。Wood旋转法能够使胎儿的肩外展，最终使胎儿双肩径增加。反向Wood法是指以手指压力加于后肩后面使胎肩最大程度的内敛，可以减小胎儿的双肩径，顺利娩出。

3.4 牵后肩方法 护理人员手顺着孕妇的骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢将胎儿的胸前滑出阴道，随后将后肩和上肢娩出，最后将胎肩旋至骨盆斜径上，轻轻用力將胎头牵拉使前肩顺利娩出。

4 护理干预

4.1 产程的观察 在孕妇进行分娩的过程中，应严密观察产妇的分娩进展，注意检查胎儿无头盆不称等现象，对孕妇的产程进展缓慢，如第一、二产程时间延长，产时的活跃期停滞现象、胎头下降出现迟缓以及滞产等现象应做好高度警惕，并及时进行有效的处理，尤其是对于孕妇分娩的活跃晚期以及第二产程时间的延长，应严重警惕肩难产的发生现象。

4.2 肩难产的护理方法干预措施 对于产妇分娩时出现肩难产时要做好不能慌乱，护理人员切忌进行盲目的用力牵拉胎儿的头部以及强力的按压宫底部位，以免发生产妇会阴部严重的撕裂以及新生儿损伤。

5 讨 论

临床中肩难产是指在胎儿头部分娩出之后，有其他因素导致胎儿的前肩被嵌顿于产妇耻骨联合的上方所致的难产现象，主要必须能够采取护理方法协助胎儿正常的分娩。临床肩难产的现象一般是在产前无法预测的，一般现象会为医护人员带来措手不及，因而对于孕妇及胎儿的生命安全造成了严重的危害[4]。因此在临床护理中，除了要积极的采取护理干预之外，同时针对产妇的心理护理做好干预措施，能够配合进行分娩的进行。

参考文献

[1] 徐焰.肩难产的预防和处理[J].山东医药，2011（91）：710-712.

[3] 任喜英.浅谈肩难产的发生原因及预防[J].国际医药卫生导报，2010，18（25）：16-19.

[3] 黄醒华.提高阴道分娩质量，降低难产发生率[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，2（12）：3.

[4] 官晓梅.210例巨大儿产科处理的临床分析[J].中外医学研究，2010，72（9）：15-17.