关玉宝　徐先红

【关键词】稳定型心绞痛 治疗

【中图分类号】R 541 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0263-02

心绞痛是指由于不同程度的冠状动脉粥样硬化，狭窄导致冠状动脉供血不足，是由于心肌急剧的、暂时的供氧和需氧不平衡所引起的临床综合征以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病心绞痛目前在我国的发病率呈逐年上升。现在普遍认为引起的冠状动脉粥样硬化的危险因素有血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、、遗传因素等。以男性、老年、不爱运动者发病率较高。 临床上将心绞痛分为稳定心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛三种临床类型。稳定型心绞痛是心内科最常见的疾病之一。 稳定型劳累性心绞痛是，是临床上较为常见的一种类型的心绞痛。其稳定性包含两方面的含义：其一是指病情稳定；其二是指冠状动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡、破裂、夹层及血栓形成等不稳定因素。稳定型劳累性心绞痛患者的冠状动脉均有固定性阻塞病变，是由于体力劳累、急性循环衰竭，情绪激动、受寒、阴雨天气，情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，表现为阵发性的前胸压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至左肩或上臂等部位，持续时间为1至5分钟。心绞痛可经休息、情绪平复，或含化硝酸甘油后迅速缓解。是指心绞痛反复发作的临床表现，持续在2个月以上，而且心绞痛发作性质较为稳定。劳累性心绞痛发作的性质在1至3个月内无改变。即每日和每周变并且疼痛发作的频率、性质、部位、程度和持续时间大都相似。诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时间相似，用硝酸甘油后发生疗效的时间大致相同。临床上常见到饱餐后或大便后诱发的心绞痛。高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖是冠心病、心绞痛的高危因素。稳定型心绞痛患者的预后较不稳定型心绞痛患者的预后为好。稳定劳力型心绞痛的预后主要决定于心肌缺血的程度和心功能状况。慢性稳定性心绞痛患者，有些合并无症状心肌缺血发作 。

1.临床症状症状 心绞痛发作时，患者表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心率可正常、增快或减慢，可有房性或室性奔马律，心尖区可有收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调所致），第二心音可有逆分裂，还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。：心绞痛发作时可伴有胸闷、气短、疲倦及衰弱等症状，有时甚至心绞痛的症状被这些非特异症状所掩盖，应引起重视。稳定性心绞痛的疼痛的性质基本上是一致的，病人常描述为：“压迫感”、“压榨感”、“窒息感”、“缩窄感”、“涨破感”和“烧灼感”等。心绞痛的部位，大部分心绞痛位于胸骨后、左胸前区，也可在上腹至咽部间，以及双侧腋前线间的任何部位。绞痛呈阵发性发作，全过程一般为3～5min，重度发作可达10～15min。

2治疗；治疗原则为改善冠脉供血，降低心肌耗氧，降脂、抗炎、抗凝抗栓，稳定并逆转动脉粥样硬化斑快。心绞痛的治疗，去除诱因，积极治疗高血压；糖尿病，贫血，高脂血症等疾病，控制体重、戒烟，避免过度劳累，情绪激动，饱餐等，保持心情愉悦，注意保暖，防止受寒， 采用健康的生活方式和饮食习惯，合理安排日常生活，工作，锻炼。学会释放压力等。 药物是治疗冠心病最基本、最重要的方式，不仅可缓解急性发作，还可以预防心绞痛发作，提高病人的生活质量。心绞痛发作 ，立即停止活动，安静休息。 硝酸甘油0.3～0.6mg置于舌下含化，因可为唾液所溶解而吸收，1至2分钟见效。大约半小时后作用消失，长时间反复应用可产生耐受性，效力降低。或用硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，1至5分钟见效，可持续2至3小时。上述药物的气雾剂优于片剂，同时可酌情使用镇静剂。另外也可含服一些起效快的中药制剂，如速效救心丸、复方丹参滴丸等。缓解期的治疗：可使用硝酸酯类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药及抗血小板药物。哮喘患者禁用β受体阻滞剂。阿司匹林一般服用每日75～150mg；氯吡格雷每日75mg单用或与阿司匹林合用。 硝酸异山梨酯5～20mg口服，每日3次， 硝酸异山梨酯缓释剂20mg，每日2～3次。长效硝酸酯类药物，每次20～40mg，每日2次。美托洛尔25～150mg，分每日2～3次，缓释片100～200mg，每日1次；阿替洛尔12.5～50mg，每日1～2次；比索洛尔2.5～10mg，每日1次。兼有α受体阻滞作用的卡维地洛25mg，每日2次。硝苯地平缓释片（10～20mg每日2次）或硝苯地平控释片（30～60mg每日1次）；地尔硫卓30～120mg每日3次；维拉帕米40～80mg，每日3次或缓释剂每日240～480mg。 另外还可同时使用一些中药，缓解心绞痛。 心绞痛的介入治疗 主要指冠状动脉血运重建疗法，目前主要有两种即PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）和CABG（冠状动脉搭桥术）。介入治疗可增加缺血心肌的血流量，有效地降低心绞痛的发生率，缓解症状，改善心脏功能。介入治疗可以改善患者的生活質量，有效降低心肌梗死的发生率和死亡率。

参考文献

[1]中华医学会心血管分会.中华心血管病编辑委员会：不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28 （6）： 409.