龚萍

【摘要】目的：研究母乳喂养对儿童肥胖和超重的影响。方法：选取某市6—8岁学生10220名，对其身高、体重进行测量。其中，9723名学生及其家长完成了出生体重、2岁前喂养情况等内容的调查问卷。结果：接受母乳喂养的儿童中，肥胖发生率只有14.8%，从来没有母乳喂养的儿童中，肥胖发生率则为18.1%，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。结论：母乳喂养对于儿童期肥胖的发生具有预防作用，应当予以重视。

【关键词】母乳喂养；预防儿童肥胖；机制

【中圖分类号】R174.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0595-01

目前，在影响儿童健康的因素中，肥胖是其中一个常见多发的问题。就全球而言，儿童的肥胖率都随着生活方式的改变而呈现出逐年增长的趋势。在美国，2000年的儿童肥胖率就接近15%。而在中国，儿童肥胖率保持每年超过9%的增长速度。依据2004年发布的《中国居民营养与健康现状》的报告，我国儿童肥胖率已经超过8%，是十年前的两倍。在儿童肥胖的流行分布上，我国东北地区最明显，中南地区的儿童肥胖率相对较低。尤其是在我国的大中城市，儿童肥胖率增长的更加迅速，比如北京、上海、广州等城市的儿童肥胖率已经达到或者超过发达国家的水平。另外，儿童肥胖不但对儿童时期健康造成危害，还会影响到其成年阶段。据国外研究，有30%的儿童肥胖会持续发展到成年阶段，进而导致其心血管疾病的发病率以及死亡率都高于儿童时期没有肥胖情况的成年人[1]。为此，选取某市6—8岁学生10220名，研究母乳喂养对儿童肥胖和超重的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取某市6—8岁学生10220名，对以上儿童的身高、体重进行测量。制定出包含出生体重、2岁前喂养情况、饮食及生活习惯、家庭经济状况等内容的调查问卷，并发给家长来填写。

1.2方法

统一测量方法和量具，并对调查人员进行培训；调查问卷的回收率不能低于95%，对于明显错误或者填写不全的问卷，应当再次询问和核对。

1.3肥胖标准

依据WHO中有关身高标准体重值，对肥胖以及超重的标准进行确定。超过标准值120%的判定为肥胖，110%—119%则为超重。

1.4数据分析

对肥胖和超重发生率进行统计，并检验各个影响因素的显著性以及Logistic回归分析。

2结果

（1）在调查的10220名6—8岁学龄儿童中，9712人的资料相对完整。在这9712人中，82.1%的儿童接受过母乳喂养，17.9%的儿童没有接受过母乳喂养。在母乳喂养的儿童中，肥胖发生率只有14.8%，而在没有母乳喂养的儿童中，肥胖发生率则为18.1%，二者差异具有统计学上的意义（P<0.05）；但是超重率上，母乳喂养的为12.1%，非母乳喂养的为12.7%，差异不具有统计学上的意义（P>0.05）。

（2）在肥胖影响因素的分析上。经过单因素Logistic回归分析，可以筛选出母乳喂养、母乳喂养时间、出生体重、父母BMI、父母文化程度等因素对儿童肥胖产生比较显著的作用。如表1所示：

3讨论

目前，不少研究都表明母乳喂养有助于减少儿童肥胖的发生，但是奶瓶喂养的话，则在很大程度上会诱发儿童肥胖和超重。依据Gilman针对15341位9—14岁儿童的调查研究，结果表明母乳喂养可以大幅度降低儿童严重肥胖和肥胖的发病率，在对社会地位、经济条件、出生体重等混杂因素进行校正后，仍然得出母乳喂养在儿童发病率上低于配方奶喂养的儿童（P<0.05）。根据Bergmann等人对1314位生儿婴儿实行6年的追踪研究情况，发现4到5岁以及5到6岁的阶段，奶瓶喂养的儿童在肥胖发病率上增加了一倍和两倍，而母乳喂养的儿童则没有发生明显变化。类似的研究都表明了，母乳喂养在儿童肥胖中起到预防保护的作用，推测，母乳喂养可以促使儿童肥胖率降低20%—30%的幅度[2]。关于母乳喂养持续时间对儿童肥胖的影响，目前学术界还存在一定的争议。根据Hediger等人的研究，按照母乳喂养的时间，划分为小于2个月、3—5个月、6—8个月、大于9个月以及完全母乳喂养等五组，结果虽然表明完全母乳喂养在儿童超重发病率上要低于从不母乳喂养的儿童，但是没有发现明显的区间效应。但是依据Gilman等人的研究[3]，发现在母乳喂养0个月、1—3个月、4—6个月、7—9个月以及大于9个月中，母乳喂养持续时间越长，那么肥胖发生率就越低。结合其他文献研究分析，大部分学者赞同母乳喂养与儿童肥胖发生率之间存在剂量—反应关系的论断，但是对于区间效应仍然存在一定分歧。早在上个世纪90年代，Barker等学者就提出了“节约基因型”和“胚胎源”等假说，生命早期，一旦营养环境发生变化的话，身体就会增加部分疾病的发生几率。之后的研究也证实了，早期的营养经历将会对个体成长过程中慢性疾病的发生产生重要影响，比如儿童肥胖等。Martorell等学者认为，对于生命早期营养情况和今后肥胖发生的关系，可以用“U”字型来表示。也就说，过度营养会导致儿童肥胖发生的几率增大，而营养不足也是肥胖发生中危险因素。所以，在预防今后肥胖的保护因素中，以母乳为主体的适度营养是关键。（1）母乳中的瘦素与肥胖。根据Singha等学者的研究，新生儿时期母乳的摄入量和其13—16岁时期的血清leptin含量具有明显关系，也即母乳喂养量月充足的话，体内leptin就可以对婴幼儿营养代谢平衡起到有效的调控作用，进而预防儿童肥胖的发生[4]。（2）母乳中的长链多不饱和脂肪酸与肥胖。母乳中不仅含有大量长链多饱和脂肪酸，还含有少量的二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸等。而母乳之所以能预防儿童肥胖，正是因为长链多饱和脂肪酸以及少量的二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸等可以强化胰岛素在身体内的作用，由于胰岛素信号不仅和食物摄入，还和神经递质传输存在关系，所以可以刺激多巴胺等物质的释放，而多巴胺对食欲和饱腹感具有控制效果，从而对肥胖的病理起到控制作用。（3）早期胰岛素水平与肥胖。胰岛素在身体内起到调节糖代谢和脂肪代谢的重要作用，并且能够促进以上营养物质通过不同形式存储在人体内。在生命早期，营养不良一旦导致胰岛β细胞受损的话，会造成胰岛素敏感性降低或者分泌较少，从而引发胰岛素抵抗以及儿童时期肥胖的形成。根据相关研究，早期摄入充足的母乳能够促进体内胰岛素作用的发挥，在能量代谢发面发挥关键的、长期的、积极的的调控作用，从而预防婴幼儿成长中能量代谢失衡情况的发生。

在預防儿童肥胖上，母乳喂养不仅具有较特殊的成分，还在于其可以借助母乳喂养行为来调节婴儿能量上的摄入。在生理方面，婴儿由于饥饿程度不同，所以对乳头的吸允程度也会不同，而且吸允强度引起的刺激差异会造成乳母在乳汁分泌上存在不同，就结果而言，对于母乳喂养的婴儿，可以做到根据自身需要来调节自己对于母乳的需要量，从而控制自身的营养平衡。但是，对于配方奶粉喂养下的婴儿，主要是依据配方奶的说明资料来机械控制乳汁的浓度和量，而且喂奶时间相对固定，奶瓶中经常出现剩余，一些母亲也可能对已经吃饱的婴儿继续给予奶瓶中的剩奶，结果就是婴儿通常会摄入更多的能量，并最终导致其进入到儿童时期肥胖和超重的发生几率较大。母乳喂养的婴儿除了能量摄入平衡，在辅食添加时期，可以对水果、蔬菜等辅助食物更好的适应，促进良好饮食习惯的培养建立，进而改善其今后的膳食结构，所以母乳喂养行为对于婴儿成长中起到积极影响，尤其是在预防儿童肥胖方面。结合本次研究，在母乳喂养的儿童中，肥胖发生率只有14.8%，而在没有母乳喂养的儿童中，肥胖发生率则为18.1%，二者差异具有统计学上的意义（P<0.05）；但是超重率上，母乳喂养的为12.1%，非母乳喂养的为12.7%，差异不具有统计学上的意义（P>0.05）。通过进一步的多因素Logistic回归分析，可以得出出生体重、性别、父母BMI等三个危险因子，还有母乳喂养这一个保护因子。这表明出生体重、性别、父母BMI等因素是促进儿童肥胖发生的主要因素，而母乳喂养其起到预防作用。

综上所述，肥胖一般是多种因素共同导致的，儿童肥胖不仅会危害到儿童时期的健康，还会其进入到成年阶段留下心血管疾病发生的隐患。而母乳喂养由于可以在生命早期有效调节婴儿的摄事行为、营养物质代谢以及健康膳食结构等，可以显著降低儿童肥胖和超重的发生率，促进其健康的成长。所以，应当提倡推广母乳喂养。

参考文献

[1]李辉.儿童肥胖的现状与对策[J].中国医刊，2011，40（5）：7-9.

[2]ArmstrongJ，ReillyJJ.ChildHealthInformationTeam.Breastfeedingandloweringtheriskofchildhoodobesity[J].Lancet，2012，359（9322）：2003-2004.

[3]ToschkeAM，VignerovaJ，LhotskaL.Overweightandobesityin6-to14-year-oldCzechchildrenin1991：protectiveeffectofbreast-feeding[J].JPediatr，2012，141（6）：764-769.

[4]BergmannKE，BergmannRL，vonKriesR，etal.Earlydeterminantsofchildhoodoverweightandadiposityinabirthcohortstudy：roleofbreast-feeding[J].IntJObesRelatMetabDisord，2011，27（2）：162-172.