柏扬 张丽英 迟非非

【摘要】目的探讨牙隐裂的临床特征与疗效。方法观察记录70例确诊为隐裂牙患者的年龄、性别、牙位、隐裂特征等，进行综合诊治，调整咬颌后，根据牙髓活力状态采用复合树脂充填、根管治疗加全冠修复，随访6个月后。结果40～60岁患者牙隐裂发生率最高，以上颌第一磨牙发生率最高，隐裂纹走向主要为近远中向。对牙髓活力正常组治疗成功率66.7%，好转率16.7%，失败率16.7%，对牙髓炎组治疗成功率85%，好转率10%，失败5%。结论对隐裂牙进行准确诊断，按牙髓活力状态选择合理的治疗方案能有效保留患牙，恢复咬合功能。

【关键词】隐裂牙根管治疗牙体疾病

【中图分类号】R78【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0535-02

牙隐裂的定义是累及前磨牙或者磨牙牙本质的不完全裂（有时折裂也会扩展到牙髓）[1]。牙隐裂的早期临床症状不明显，很容易与牙髓炎、牙周病、根尖周炎等其他疾病的临床症状发生混淆，早期诊断有困难，最终可引起牙齿完全折裂或累及牙髓诱发牙髓炎。在发展中国家牙隐裂是继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第3大因素。本文就2013年1月—2014年12月在我科就诊的70例隐裂牙的诊治及预后情况进行总结分析，以期为临床工作提供参考。

1对象和方法

1.1对象选取临床牙隐裂病例70例，一度为14例，二度为31例，三度为25例。牙隐裂分度标准为：一度为无主观症状，牙冠完整，可见于牙合面重叠并向一侧或双侧延伸的裂纹，可伴发继发龋，可达牙本质浅、中层。二度患者咬牙合不适，无自发痛，可见裂纹，特定部位咬牙合有撕裂样疼痛，冷热刺激敏感。三度为患者长期咬牙合痛，冠表面可见裂纹，特定部位咬牙合有撕裂样疼痛，明显伴有牙髓、根尖周病变。

1.2方法①对隐裂牙治療采用综合序列治疗方法，整个治疗期间指导患者忌进食过硬及过韧食物，并通过降低牙尖斜度及高度，进行咬合调整，以消除咬合创伤，避免牙体进一步的损伤；②如牙隐裂仅未过釉牙本质界，直接用釉质封闭剂封闭裂纹；③如隐裂继发龋坏或裂纹达牙本质浅层，磨去龋坏组织或沿裂纹作牙体预备，尽可能消除隐裂，用Dycal盖髓，氧化锌丁香油酚粘固粉暂封，2周

后刺激症状消失后采用光固化复合树脂永久充填；④对经上述处理症状无好转，或出现牙髓炎症状患者作完善的根管治疗后作烤瓷全冠修复。，

1.3疗效评定标准[2]：①治愈：患牙自觉症状消失，咀嚼功能良好，无叩痛，牙髓活力正常，X线根尖片无尖周炎症状。②改善：患牙自觉症状减轻，咀嚼功能基本正常，咬硬物偶有不适，裂纹处对温度偶有一过性敏感，牙髓活力正常。③失败：患牙自觉症状加重，出现牙髓炎、根尖周炎或牙折裂，X线根尖片出现根尖周、根分叉病变。治愈和改善为有效，失败为无效。

2结果

2.1患者年龄分布：70例患者70颗患牙，男39（55.7%），女31例（44.3%）。40岁以下共10例（14.3%），40～60岁共45例（64.3%），60岁以上共15

例（21.4%），40～60岁患者牙隐裂发生率最高。

2.2患牙牙位分布情况：上颌前磨牙4例（5.7%），上颌一磨牙33例（47.1%），上颌第二磨牙12例（17.1%），下颌前磨牙1例（1.4%），下颌第一磨牙13例（18.5%），下颌第二磨牙7例（10.0%），上颌第一磨牙牙隐裂发生率最高。

2.3治疗效果：70颗患牙中，A组30颗牙髓活力正常的隐裂牙进行调颌和充填治疗，B组40颗出现牙髓炎症状患牙行根管治疗后全冠修复。随访6个月，A组成功20例

（66.7%），好转5例（16.7%），失败5例（16.7%），其中2例牙体完全纵裂拔除，6例改行根管治疗.B组成功34例（85.0%），好转4例（10.0%），失败2例（5.0%）均因根折最终拔除.

3讨论

牙隐裂的发病原因很多，咬合力过大或过于集中，是造成牙隐裂的主要原因。由于牙齿结构的薄弱环节，牙齿结构中的窝沟和釉板均为牙齿发育遗留的缺陷区，不仅本身抗裂强度最低，而且是牙齿承受正常咬合力时应力集中的部位。其次是牙尖斜面，正常情况下，牙齿受力时，即使是应力值最小的轴向力，由于牙尖斜面的存在，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用。牙尖斜度越大，产生的水平分力越大。再有就是温度作用，由于釉质和牙本质的膨胀系数不同，在长期的冷热温度循环作用下，釉质表面可出现裂纹。牙隐裂好发于中老年人，以45-60岁发病率高。大部分发生在磨牙的面，上颌牙高于下颌牙，上磨第一磨牙发病率最高。在治疗的46例牙隐裂中，其中35例发生在上颌第一磨牙，远高于其他牙位，与该牙面的牙合面解剖外形及咀嚼时承受最大力有关[3]。隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窝沟，可见与窝沟重叠，向一侧或两侧延伸并超过近、远中边缘嵴达到牙齿的近、远中面[4]。治疗失败原因分析：（1）实际隐裂深度与检查深度不符，保髓治疗后出现牙髓症状。（2）隐裂部位可能裂至根部，致使修复后咀嚼功能降低。（3）根管治疗不彻底，导致感染复发。（4）治疗过程中牙体发生纵折。（5）未及时冠修复。隐裂牙的治疗取决于对诊断的正确把握，在很多时候，我们可能还要借助于术中的探查才可以明确裂纹的边界位置。确定裂纹的边界位置对治疗的预后很关键，我们很多的治疗设计都是依据裂纹的边界位置来确定的。早期是治疗可以获得更好的结果。隐裂牙累及牙髓出现牙髓炎症状时，根管治疗是必须要做的。可复性牙髓炎阶段，保守治疗的观察期限最好延长至3个月。充填治疗时所有裂纹必须去除，小心处理龈下裂纹以及髓顶裂纹。牙髓治疗前必须先期固定隐裂牙，固定方法有管外固定（如结扎法、带环固定法）以及冠内粘接法。隐裂牙固定后再行根管治疗。对于周围型裂纹达到牙槽嵴下的，或者髓底有明显裂隙的牙齿，建议拔除。隐裂牙如果采用全冠修复时，牙备形态与常规牙备有所不同。在做牙体预备时，可适当地在颊舌方向减径，以减少牙合力，冠边缘密合，降低牙尖斜度，增加排溢沟，咬合采用点状接触。隐裂发生在已经有修复体存在的牙齿上时，旧修复体必须彻底去除，并仔细观察裂纹的边界，选用合适的再修复方案。如果不消除过大的牙合力，创伤牙合等致病因素，即使覆盖牙合面或以全冠保护患牙，隐裂牙依然有继续折裂的可能。牙隐裂通过调牙合填充，带环固定，根管治疗，全冠修复等一系列综合治疗后能取得良好的疗效，有临床治疗意义。

参考文献

[1]徐海.隐裂牙综合征的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学志，2004，14（10）：596-598.

[2]王嘉德，王满恩.牙隐裂[J].国外医学口腔医学分册，1986，3（10）：149-152.

[3]王嘉德.牙隐裂的临床观察和治疗[J].中华口腔医学杂志，1989，24（2）：72-74.

[4]郑麟蕃，张震康，俞光岩.实用口腔科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社1999.37.