张静静

【摘要】高血压是老年人发病率最高的一种疾病，也是老年人致死、致残的首要原因，现已成为老年人卫生保健的一个主要问题，严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。

【关键词】老年人；高血压；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0391-01

高血压是老年人发病率最高的一种疾病，也是老年人致死、致残的首要原因，现已成为老年人卫生保健的一个主要问题。高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，而且可引起严重的心、脑、肾的并发症。我国2002年成人高血压患病率为18.8%。严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。

1老年高血压概况

1.1定义高血压指未服抗高血压药物情况下，收缩压（SBP）>140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）>90mmHg（12.0kPa），若患者以往有高血压病史，目前正服用降压药，血压虽140/90mmHg，也诊断为高血压，主要表现有头晕，头疼，健忘，失眠等，缺乏临床特异性。长期以来，高血压被认为是无声的“杀手”。不少患者在体检时偶然发现，平时无任何自觉症状。

1.2目前状况当前我国高血压患者人数超过1亿，与欧美比较，我国高血压流行病学具有“三高”（发病率高，致残率高，死亡率高）与“三低”（知晓率低，治疗率低，控制率低）的特点我国人群基线血压偏高，血压升高是我国心血管疾病最主要的危险因素。

2护理

2.1应用药物治疗的护理

2.1.1目前抗高血压药物主要为利尿剂、β-受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂。利尿剂是通过排钠利尿降低血容量达到降压目的。利尿剂应用不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症、血脂代谢紊乱；β-受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，老年人β-受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化，是否有心动过缓；Ca2+通道阻滞剂可使交感神经反射性增强，导致头痛，面部潮红，下肢浮肿，心动过速，使用过程中还可引起体位性低血压等不良反应；转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显，但部分患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性肾功能衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂还可引起刺激性干咳及血管性水肿[1]。

2.1.2用药注意事项降压药物的使用从小剂量的开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少，导致晕厥。

2.3心理护理

2.3.1心理疏导患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。护理人员应和患者建立良好的护患关系，多掌握了解患者的家庭状况、生活习惯、性格情趣，可针对性的给予健康教育指导。老年人自我控制能力较差，而易于急躁，情绪激动，可诱发血压升高。对长期存在精神紧张、焦虑、烦躁等不良情绪的患者，护士应针对每个患者的心理特点，耐心做好解释与心理疏导工作，用通俗的语言讲解医学知识，说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系，因此应嘱患者避免情绪波动。保持心态平和、轻松、稳定，调动患者的积极性，帮助树立战胜疾病的信心，根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，培养他们成为一个对人对事有一颗宽容心的人。

2.3.2减轻压力，保持心理平衡长期的抑郁或情绪激动，急剧而强烈的精神创伤可使交感-肾上腺素活性增加，血压升高，因此，指导患者学会自我调节，减轻精神压力，避免情绪激动、紧张等不良刺激，保持健康的心理状态[1]。护理人员要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导，教会患者训练自我控制能力，对于易激动的老年患者做好家属工作，减少不良刺激，保证患者有安静舒适的休养环境。如通过赠送健康保健手册、杂志、介绍同病病友等。支持手段，使患者由配合治疗改为主动参与治疗，提高治疗效果。

2.3.3指导患者使用放松技术如：缓慢呼吸、音乐治疗等。综上所述，高血压病是最常见的心血管疾病，护士必须了解高血压新的诊断标准及降压目标，指导病人合理用药，对病人进行健康指导，加强心理护理，从而提高老年高血压病人的生活质量。

2.4保证合理的休息及睡眠避免劳累，提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免长时间的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需住院治疗观察。

2.5健康指导

2.5.1疾病知识指导向老年患者及其家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血壓对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。老年本身是许多危机和应急因素集中在一起的时期，而制定的高血压病治疗方案又具有长期性，家庭成员是社会的主要支持系统，应对家庭成员进行指导，对老人给予关心帮助，督促老人完成治疗方案，教育老人作详细的服药记录[2]。

2.5.2用药指导根据患者文化程度的不同，一定要反复的向患者及家属讲解高血压病终身服药及遵医嘱按时服药的重要性，详细告知用药期间的各项注意事项，熟悉各种降压药物的使用方法及毒副作用，注意观察疗效和用药的不良反应。告诉老年患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导老年患者及家属坚持服药治疗，帮助老年患者建立长期治疗的思想准备。教育老年患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或徒然撤换药物。高血压病的药物治疗是长期的，血压达到目标血压后应坚持服药，最有效地控制血压。还应根据强适应证合理选药。加强随访。提醒老年患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。

2.5.3自我监测指导血压有“双峰一谷型”规律尤其是老年高血压患者，一天内血压波动大，有的患者易出现早晨血压急剧升高；有的患者易出现饭后低血压，即在饭后30～90min随着血液流向脏器的分布量增加，患者出现眩晕和颤抖不稳感；有的易出现夜间低血压.如果做到自我监测正常使用降压药，对稳定病情起到非常重要的作用。患者的自我监测是医护人员无法替代的，患者应每天测量血压2～3次，详细记录血压值，为医师提供准确的临床资料，判断血压是否得到充分的控制，降压药控制是否适当，是否需要增减剂量，更好地制订治疗方案。医护人员应针对性的健康教育，教会患者正确使用血压计，监测血压，在了解自己血压波动的同时，学会有意识的控制不良行为，升血压过高或过低的活动，避免发生意外。绝大多数高血压患者长期甚至终身服药这一过程多在院外进行，定期测量血压的行为基本依赖患者及其家庭。老年高血压患者因智力、体力、接受新知识的能力较差等原因[3]。

2.5.4饮食指导饮食宜清淡消化应选用低脂、低胆固醇、高纤维素的饮食，少量多餐，限制盐的摄入，很多研究证实限盐能不同程度地降低人群的血压或减慢血压，随年龄的增长，增强降压地疗效，从而减少服用降压药的剂量和次数[4]。目前，国内外的许多高血压专家都将限盐，即每日钠盐摄入量低于5g列为控制高血压非药物治疗措施的重要内容.同时限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物，补充适量蛋白质。适当选用牛奶，保证足够钾、钙、镁等人体必需微量元素的摄入[5]。富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。足量的钙、镁对治疗高血压有益。多吃新鲜蔬菜，水果，豆类食物预防便秘，因排便用力可使血压上升，甚至造成血管破裂。可向患者及家属介绍一些高血压患者宜食的食疗验方，如：冬瓜、南瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜等瓜果、芹菜、洋葱、番茄、核桃、海带、紫菜、菠菜、胡萝卜等富含维生素和微量元素的高钾低钠食品，以保护血管、降低血压。肥胖者应控制体重，减少每日总热量。

2.5.5.1适量运动适当的体育锻炼和体力劳动不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体重的目的。可选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳、跑步、登山等，要遵循循序渐进的原则[6]。

2.5.5.2戒烟限酒向老年人讲解烟酒对身体的危害，尤其对高血压患者的危害，鼓励戒烟，尽量少饮酒，因烟中尼古丁可以刺激肾脏分泌儿茶酚胺，引起全身小动脉痉挛、血管内皮功能紊乱、血压升高等并引起其他心血管疾病；大量饮酒不仅可引起血压升高，也是脑出血的诱发因素之一。男性每日饮酒不超过30ml（酒精），女性和低体重者不超过15ml[7]。

2.5.5.3心理平衡老年高血压病有发病率高、血压波动大、药物降压效果不理想、降压药治疗量和中毒量接近、合并症发生率高、受精神和情绪影响大等特点；由于老年期多病共存，各脏器功能减退，难以进行适当的体育活动，易产生自卑、失落、孤寂等情绪，而这种不良情绪常导致高血压病情加重。高血压是一种身心疾病，心理精神紧张、植物神經功能失衡均可引起血压升高，因此高血压患者应保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，当有较大的精神压力时应向他人倾吐，将压力宣泄；适当加强自身修养，保持乐观情绪，多听音乐，经常学习对自己健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，以利于维护血压的稳定[8]。

参考文献

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[5]尚海鹏.高血压防治新进展.新医学，1999，30（4）：244.

[6]刘海燕.高血压病人临床护理进展.护士进修杂志，2000，8（15）：590.

[7]张文红，张秀云.高血压病的循证护理.实用护理杂志，2003，7：1-2.

[8]蒋华玉，王永刚.血清脑源性神经营养因子水平与脑卒中后抑郁关系的meta分析[J].郑州大学学报：医学版，2014，5：626-628.