田金志 苏军

【关键词】距骨、骨巨细胞瘤、外固定架

【中图分类号】R7381【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0201-01

临床资料：患者，男，25岁，因左侧踝关节疼痛2个月，加重3天于2013年12月02日入院。4月前不慎扭伤左踝关节出现左外踝疼痛伴活动受限，局部轻度肿胀，后逐日好转，时未引起重视；3天前左外踝疼痛加重伴左下肢跛行，影响日常生活故入院治疗。入院体格检查：生命体征平稳，左侧内踝前下方压痛（+），局部无肿胀，皮温不高，踝关节跖屈、背伸、内外翻受限，无静脉怒张，足背动脉搏动正常，足趾感觉活动及末梢血运未见明显异常。左踝关节X片示：左侧距骨关节面下见囊状低密度影，边界尚清，考虑距骨囊肿，建议CT检查。左踝关节CT示：左侧距骨形态、大小正常，内缘皮质下见一椭圆形透光区，内下侧跟距关节面皮质中段（图1）。考虑左距骨骨囊肿。实验室检查：红细胞沉降率、碱性磷酸酶、血常规均正常。诊断：左踝关节创伤性骨关节炎并左距骨骨囊肿形成？积极完善相关术前检查，于2013年12月05日在腰硬联合麻醉下行距骨囊肿切除术+髂骨植骨术+外固定架固定术。

图（1）（图2）

（图3）（图4）

手术经过：患者取仰卧位，待麻醉生效后，常规消毒铺巾，沿左侧髂脊线做长约4cm切口取髂骨，予骨蜡止血，冲洗，逐层缝合。作左内踝下缘弧形切口，依次切开皮肤及皮下筋膜，显露内踝，平胫距关节面截断内踝，截骨处作标记（便于术后复位），显露距骨，予止血钳撬开距骨内侧面（轻触骨皮质即破损），见距骨内形成空腔，大小约3.0cm×2.0cm×3.0cm囊……