刘睿 刑伟

【摘要】目的：探讨不同X线方法计算髋臼杯前倾角准确性及可靠性研究。方法：选择我院2013年4月至2014年6月收治的68例髋关节置换术患者为研究对象，分别使用X线及CT对髋臼假体前倾角进行测量。CT作为金标准，分别不同X线测量方法对前倾角测量结果与CT测量结果进行对比，从而判断测量方法的准确性。结果：七种测量方法均有较高组间、组内测量可靠性，相较于CT测量结果，Visser、Widmer方法不准确，其他方法正确，而Visser方法及解剖学前倾角呈正相关性。结论：在七种测量方法中，Visser、Widmer方法不正确，其他方法均为正确测量方法，但是Visser可作为髋臼假体解剖学前倾角测量方案，临床建议采取Liaw及Lewinneck为首选髋臼假体前倾角测量方案，较为简单、便捷。

【关键词】X线片；前倾角；髋关节置换

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0329-01

髋关节受重大损伤后，实施人工髋关节置换术治疗是有效方案，但是术后髋臼假体角度会影响患者的假体寿命及功能，而髋臼假体位置不良会引发假体脱位、撞击与磨损，关节活动范围缩小[1]。因此，术后使用X线及CT两种方案测量髋臼假体角度，CT是最为准确的方法，但是检测费用高，患者受放射剂量影响较大。采取X线测量假体角度及位置是常用方法。不同的X线测量计算方式，所取得结果存在一定差异，因此，选择一种可靠的计算方式，对提高X线测量准确性具有重要价值[2]。本组研究对髋臼杯前倾角采取不同X线计算方案，提高X线测量准确性及可靠性，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年4月至2014年6月收治的68例髋关节置换术患者为研究对象，男性38例，女性30例，年龄41～73岁，平均年龄（60.3±5.9）岁；右侧髋关节36例，左侧髋关节32例。股骨头缺血坏死33例，陈旧性股骨颈骨折12例，强直性脊柱炎14例，骨性关节炎9例。

1.2方法

术后7d内对所有患者做双髋前后X线、CT诊断，X线检查时，骨盆及双下肢置于旋转及收展中立位，X线将耻骨联合作为投照中心，距片盒110cm，射线保持与床面垂直。X线上传为PACS工作站，对髋臼假体角度测量；CT检查主要为双侧髂前上棘至股骨近端，层厚1mm体积数据采集，在光盘内存储作三维测量。分别进行Lewinneck、Widmer、Hassan、Ackland、Liaw、Visser、Pradhan等七种方法计算前倾角。

1.3统计学分析

数据经录入SPSS19.0软件后实施统计学分析，计量资料以t检验，（ ±s）表示，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

七种测量方法均有较高组间、组内测量可靠性，相较于CT测量结果，Visser、Widmer方法不准确，其他方法正确，而Visser方法及解剖学前倾角呈正相关性，见表1、见表2。

3 讨论

全髋关节置换术后，髋臼假体前倾角与假体使用效果呈密切相关性[3]。有数据显示[4]，30%患者术后出现脱位及关节不稳定性均与假体角度呈密切相关性。CT是目前准确对髋臼假体前倾角进行测量的方法，但是其测量费用较高，患者需要承受较大剂量放射剂，不能被大多数患者所接受。X线片检查因费用低、检查较为方便，可对假体长度、位置进行判断，为临床对髋关节置换术进预后行评估的首选影像方案。髋臼前倾角为三维概念，二维X线测量会存在误差，采取不同的计算方式，所取得结果也会有较大差异。

经本组研究结果显示，七种测量方法均有较高组间、组内测量可靠性，相较于CT测量结果，Visser、Widmer方法不准确，其他方法正确，而Visser方法及解剖学前倾角呈正相关性。与国内学者的研究结果一致[5]。有学者研究中[6]，分别对髋臼假体前倾角作X线测量，得出5种X线方案不准确结论。髋臼开口经X线显示为椭圆形，导致判断困难，极易产生测量误差。但是，随着PACS工作站電子测量工具的改进，其对髋关节假体力线测量极为可靠，能减少昂贵材料使用。Visser方法的计算采取椭圆水平轴及长轴比值，与其他方法存在一定差异，但是其解剖学定义前倾角差异小，存在较强相关性，可见，Visser方法对髋臼假体解剖学前倾角的测量可以使用。

综合上述 ，Visser、Widmer方法不准确，其他方法正确，而Visser方法及解剖学前倾角呈正相关性，临床建议采取Liaw及Lewinneck测量，其操作简单，且准确性高，值得推广。

参考文献：

[1] 闫英杰，朱龙，程战伟等.髋臼卵圆窝参照法在THR中髋臼假体旋转中心的疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，63（7）：1248-1252.

[2] 舒荣宝，罗潇，何仿等.髋臼位相与开口形态学参数及其相互关系多层螺旋CT的评价[J].中国组织工程研究，2013，84（4）：633-638.

[3] 王史潮，徐仲翔，安漫红等.股骨头坏死后骨盆倾斜角度对人工髋关节置换后功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2015，63（1）：26-28.

[4] 周绪光，李军伟，王义生等.精确预测髋臼杯型号的数字X线片放大率测量方法[J].中国实用医刊，2012，39（19）：31-33.

[5] 李军伟，杨广辉，王义生等.髋臼卵圆窝在实现术前预期髋臼杯外展角中的参考价值[J].中华骨科杂志，2012，32（2）：167-172.

[6] 林炎水，林杨景，肖建平等.打压植骨联合骨小梁金属髋臼杯在骨质疏松患者全髋关节置换术中的应用[J].成都医学院学报，2013，8（5）：599-601.