李宏伟

【摘要】 目的：总结钛网修补颅骨缺损的优缺点。方法：回顾性分析2008年1月至2014年12月收治的50例手术后颅骨缺损病人的临床资料（均采用三维数字成型钛网覆盖法修复整形颅骨缺损），进行综合分析。结果：三维数字成型钛网覆盖法修复整形颅骨缺损50例全部成功，两例出现皮下积液，一例出现皮瓣血运差，延迟愈合，两例出现术后癫痫发作，三例脑积水同时行脑室腹腔分流手术。结论：三维数字成型钛网是目前成人手术后颅骨缺损最佳修复整形材料。

【关键词】颅骨缺损；三维数字成型钛网；修补

【中图分类号】R777. 5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0106-01

手术后颅骨缺损常由严重颅脑损伤、脑出血、脑梗塞、脑瘤等去骨瓣减压手术所致；颅骨缺损后患者存在颅内压不稳定、脑血流障碍等生理性缺陷和自卑、抑郁、焦虑、恐惧不安等心理障碍，颅骨修补可以重塑颅脑外形、稳定颅内压和保护脑组织的再次损伤，给患者的心理、精神上带来安全感，同时可加速脑损伤后脑功能恢复。

1资料与方法

1.1病例资料

回顾2008年1月至2014年12月收治的50例手术后颅骨缺损病人的临床资料：50例中，男22例，女28例，年龄最小25岁，最大66岁；因严重颅脑损伤术后36例，脑出血术后10例，大面积脑梗塞术后1例，脑瘤术后3例。

1.2手术方法

1.2.1.钛网准备：术前一周行颅脑CT数字扫描，并三维重建，取得颅骨缺损区三维数据及图像，适合手术的由厂家依据CT三维数据订制钛网，术前钛网、钛钉高温高压灭菌。

1.2.2.术前备头皮，均采用全麻气管插管，依据病人情况可留置尿管。

1.2.3.手术中注意事项：①.有脑积水者，先行对侧或避开颅骨缺损处行脑室腹腔分流手术；②.最好选择原手术切口，若扩大切口，要注意皮瓣血运；③.自骨窗缘骨膜与硬脑膜之间掀起皮瓣，显露骨缺损窗，将订制钛网覆盖骨窗，钛钉4～6枚固定。④.钛网外留潘氏管另戳空引流，缝合颞肌、帽状腱膜层，全层缝合头皮，弹力帽加压包扎。

1.2.4.手术后处理：所有病例术后常规应用抗菌素3-5天，引流管于术后24～48小时内拔除，术后7-9天拆线，并继续加压包扎一周。

2结果

2.1.三维数字成型钛网覆盖法修复整形颅骨缺损50例全部成功。

2.2.两例出现皮下积液，常规抽吸1～2次后治愈；一例因原发伤为不规则伤口，术后出现皮瓣血运差，延迟愈合；两例出现术后癫痫发作，一例为术后当天出现癫痫发作一次，另一例为术后一周出现癫痫发作一次；三例伴脑积水者，先行脑室腹腔分流手术（均选择缺损对侧分流），再行颅骨缺损修补。

3讨论

3.1.颅骨缺损是由于开放性或重度颅脑损伤或火器性穿通伤、脑出血、脑梗塞等手术减压或颅骨疾病切除而残留。近年来由于去大骨瓣减压救治不可逆脑水肿脑肿胀获得较好效果，由此造成的颅骨缺损所占的比例也随之增加。颅骨缺损可给患者带来一系列神经症状，如严重的头痛、眩晕、易疲劳、易激惹、记忆力下降、抑郁、对震动及声响耐受力下降等，有些病人症状随体位变化而加重。部分学者将这一系列神经症状命名为颅骨缺损综合症。

3.1.1.颅骨缺损后，颅腔失去了密闭性，患者站立或卧倒时由于大气压及重力作用，使脑组织移动，或形成塌陷，或膨出，引起因脑组织移动带来的头晕、头昏等不适。

3.1.2.颅骨缺损后，缺损区局部可出现血流速度变化，这可能是造成减压区出现脑软化灶恢复较慢，和部分病人术后神经功能难以恢复的原因。

3.2.修补颅骨缺损还具有以下几个作用：①脑保护作用，一般而言，直径超过3cm的颅骨缺损，只要不是位于颞肌下或枕肌下者，均应将其进行修补。②美容作用，额眶部的颅骨缺损，即使范围很小、没有症状，为了美容外形亦应将其修补；外观美容后后，患者心理健康亦能较快恢复。③行颅骨修补术后，颅腔压力稳定，脑供血得以改善，有预防脑萎缩作用。④防止脑组织移位而导致脑脊液循环障碍， 并可治疗缺损对侧或纵裂硬脑膜下积液。⑤手术中因松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，可解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血流动力学，促进神经功能的恢复。

3.3. 颅骨修补手术，既往曾使用自体骨、有机玻璃、骨水泥、硅橡胶涤纶丝网等，终因手术操作复杂、塑型差、强度差、身体兼容性差等多种原因，渐被淘汰。钛网因具有无毒、耐腐蚀、耐热良好，易消毒灭菌，无铁磁性、易塑性等优点，逐渐应用于临床。三维数字成型后，能完好的覆盖骨窗，恢复病人外形，达到自然美观。同时缩短了麻醉及手术操作时间，降低了手术风险，手术并发症。

3.4.顱骨修补术注意事项：

3.4.1.时间窗：我们认为颅骨缺损3～6个月为最佳修补时机，时间太早对于头皮复杂挫裂伤者，修补时可出现皮瓣血运不良，延迟愈合甚至坏死；超过半年或更长者，可因皮瓣头皮肌层萎缩或瘢痕收缩造成皮瓣相对缩小，造成术后皮瓣血运差等风险。

3.4.2.术中要在颞肌下分离皮瓣，不可将钛网直接覆盖在颞肌上，否则可出现脑组织受压和卡压颞肌引起患者术后咀嚼痛，甚至会导致咀嚼肌群萎缩咬合无力等。

3.4.3.术中应避免剥离时引起脑脊液漏；应尽量清除残留线头；不可悬吊硬脑膜层，以免造成脑组织牵拉，诱发癫痫。

3.4.4.术中尽量缝合颞肌及帽状腱膜层，以保证术后咀嚼功能、面部表情恢复。

综上所述，我们认为三维数字成型钛网是目前成人手术后颅骨缺损最佳修复整形材料。

参考文献

[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学主编出版社.湖北科学技术出版社.2005-3-1.P488-489.

[2]李乾锋，徐海涛，王龙等.数字化三维成型钛网在颅骨缺损修补中的应用体会.中国临床神经外科杂志；2011年10期.

[3]彭雅滨，毛小林等.数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用.中国组织工程研究与临床康复；第14卷 第26期 2010–06–25.