黄晓兰 陈瑞敏 周小妹

【摘要】乳腺癌由于其生物学行为和发生部位的特殊性，治疗策略明显不同于其他恶性肿瘤。乳腺癌特殊性促使其手术方式向美容、微创和功能方向发展，对乳腺外科医师提出了更高和更大的挑战。

【关键词】乳腺癌术式个体化选择

【中图分类号】R737.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0163-01

一、保留乳房手术

乳腺癌早期病例的增多，多学科综合治疗手段的介入，患者对生活质量的追求，放疗技术的进步及手术技艺的提高，使保留乳房的手术成为。经国际上大量临床试验（如Milan试验、NSABPB-6试验和EORTC10801试验等），超过1万名患者证实，乳腺癌患者只要符合指征，规范治疗，保乳治疗和全乳切除治疗具有相同的生存率和远处转移率，但生活质量却明显提高。目前对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌采用保乳手术，美国50%，日本40%，香港30%，我国大陆约5-10%.

保乳术式的选择①单发病灶、肿瘤直径≤3㎝，Ⅰ、Ⅱ期患者，腋窝淋巴结阴性。乳腺X线片显示广泛钙化。病理检查见导管内广泛浸润均不适宜；②肿瘤位于乳晕外2㎝以上。乳晕区病变难以保留乳头；③中等大小乳房。乳房太小术后美容效果差。乳房太大术后放疗效果差，乳晕区病变难以保留乳头；④伴有胶原性血管性疾病者术后并发症发生率高；⑤患者自愿；⑥患者有条件并乐于接受术后放疗和长期随诊者。只有同时具备上述条件者方适宜保乳手术。新近的研究显示手术适应症有扩大倾向。表现为：①肿瘤大小不是保乳的绝对禁忌症，肿瘤≥㎝者；可先行新辅助化疗降期后保乳；……