雷晓盛

[摘要]本文介绍了澳大利亚卫生服务和健康保障筹资及利用情况，分析了给我国带来的启示。

[关键词]医疗卫生服务 健康保障

澳大利亚是一个移民国家，该国2011年拥有人口2275万， 本土居民占2.5%。2000年世界卫生组织（WHO）对191个国家卫生系统绩效评估，在居民健康水平最好的国家中，澳大利亚位居第二。该国健康普查显示，83.3%的居民健康状况为好和良好，2010年男性人均寿命79.4岁，女性86岁，均居世界第三位。本文介绍了澳大利亚卫生服务和健康保障筹资利用情况，并分析了给我国带来的启示。

一、澳大利亚卫生服务概况

澳洲卫生服务由公立医院和私立医疗机构共同提供。医疗卫生服务是三级体系。初级卫生服务大部分由私人全科医生提供，全科医生是患者获得更高层次医疗卫生服务的“守门人”，澳洲实行全民医疗保险，大部分基层卫生服务是由全科医生提供，全科医生无法解决的问题则转诊到二级、三级医院。这一点和英国是类似的。

社区卫生服务由州政府提供，包括健康促进、儿童卫生、学校卫生、精神卫生、老年保健、康复及家庭护理，一般情况下不收取费用。公共卫生服务如健康保护、卫生检疫、卫生监督和计划免疫等，全部由州和地方政府筹资。专科医师卫生服务、检验和放射服务由公立医院以及私立医院共同提供。公立医院卫生服务是免费的，私立医院医疗服务由私人医疗保险提供，如果选择私人医生，个人需要支付部分医疗保险费用。

澳洲有753所公立医院和573所私立医院提供二级和三级医疗卫生服务。2010年有850万住院患者，在公立医院住院免费，但是需要做非急性手术通常排队时间较长。如果患者希望获得更快捷方便的服务，可以选择私人医疗服务，这种服务一般不需要排队，但是需要自付部分医疗费用。卫生管理部门会监测并定期公布公立医疗机构排队等候的名单。

住院患者60%在公立医院，约有510万人，其中一半人仅住院1天就出院；另外40%患者住私立医院，约有350万人，其中2/3是住院1天出院（见图1）。不同年龄组住院率不同，从2005年到2010年的数据看，45岁以上人口住院率随着年龄增长逐步升高。以85岁以上老人住院率为最高。根据预测，澳洲至2020年60岁以上人口将比2010年增长31.3%，由于人口老龄化发展，对医院的需求呈現上升趋势。

二、澳大利亚健康保障筹资和利用

澳大利亚卫生服务总费用约占GDP的9%，其中67%来源于政府，20%来源于个人现金支出，7%来自私人健康保险，6%来自职工缴纳保险等。2007年卫生总费用中39.3%用于医院、18.7%用于医疗服务、其余用于药品支出、牙科服务、社区卫生、公共卫生等。在人均卫生费用支出上本土居民略高于其他澳洲人。公立医院卫生服务是免费的，国家对处方药品进行补偿，私人医疗机构通过私人医疗保险对医疗服务进行补偿，国家对私人健康保险补助30%费用。

医疗保险是澳洲全国性健康保险项目，资金来源于普通税收及高收入附加税。低收入人群免受医疗保险附加税，高收入人群如没有私人保险则加收1%的附加税。医疗保险用于：（1）公立医院医疗卫生服务，包括门诊、住院、检查及药品；（2）按服务项目付费的医疗卫生服务，如医院或普通诊室服务项目；（3）处方药品，在医院以外出售的药品。

澳洲药品津贴计划（PBS）是全国性津贴项目，筹资来源为普通税收和个人支付。规定补贴2600种常用药，国家控制药品价格，并对每种药品的个人支付额度作出限定。法律规定开处方药和销售药品必须是分离的，PBS项目主要用于医院外购买的处方药，以及医院提供的作为医疗服务一部分在公立医院免费的药物。

国家健康筹资此外还用于：老年抚恤金、其他福利、低收入者医疗补助、个人现金卫生支出过高者补助等，这些福利可以通过医疗卫生服务卡、医疗服务和药品安全网络获得。

三、澳大利亚卫生服务带来的启示

1.在三级医疗卫生服务体系中，全科医生作为基层卫生服务的守门人，对于患者分流和减轻医院负担起到了重要作用。

2.医药分家，严格控制药品价格。法律规定开处方药和销售药品必须分离，国家严格控制药品价格，并限定个人支付额度，实行药品津贴计划。医疗服务药占比低。这对我国当前实施的公立医院取消以药养医，控制医疗费用的改革有一定的借鉴意义。

3.确保对卫生服务的投入，卫生改革要关注贫困者。澳洲卫生服务总费用约占GDP的9%。90%公立医院的支出和39%私立医院的支出由政府买单。国家健康筹资部分用于老年抚恤金、低收入者医疗补助、个人现金卫生支出过高者补助等。

4.提高医疗服务效率。澳洲公立医院有一半患者、私立医院2/3的病人是住院1天就出院，提高了病床周转率。随着社会老龄化发展，澳洲人群对医院的需求在上涨。我国也会面临到类似的问题，我们需要探讨如何更好的满足老龄化社会对医疗服务的需求。

5.建立了全国统一的医疗信息管理系统。通过系统收集并分析所有医院的数据资料，国家和各州利用分析结果对医院进行规划和管理。所有数据在网络可以公开查询，便于社会各界了解各医院的情况，同时方便居民选择医院和参与卫生服务的监督。

（注：感谢澳大利亚学者Chris Scarf为本文提供的资料）

（作者单位：湖北中医药大学管理学院）