刘蓉

【摘  要】通过病因分析指出儿童上气道咳嗽综合征中医病机为肺脾气虚、卫外不固，并通过验案提出补中益气汤能在治疗中效果。

【关键词】补中益气汤;儿童;上气道咳嗽综合征

慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续>4周。儿童慢性咳嗽是儿科临床常见的问题之一，也是呼吸道疾病的最常见的临床表现，其中上气道咳嗽综合征（UACS）在呼吸疾病门诊中占有相当大的比例，约有21.71%^【1】。UACS虽属耳鼻喉科疾病范畴，但在幼儿期至学龄期儿童中（尤其是学龄前），UACS绝大部分在儿科首诊，因此近年来得到了儿科医师的重视。

1.病因分析

UACS是指各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病所引起的慢性咳嗽;因为在体查中大部分病例均发现鼻腔分泌物通过后鼻孔向咽部倒流，刺激咽部、声门甚至气管等处的咳嗽感受器而导致咳嗽，所以既往诊断为鼻后滴漏综合征（PNDS）。2006年美国胸科医师协会版（ACCP）在咳嗽诊治指南中建议用UACS替代PNDS。2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》，明确了UACS为慢性咳嗽病因的主要因素之一。

引起本病的病因虽然有各种鼻、咽的病症，但其临床表现有其共同的特征：咳嗽、鼻塞流涕、咽痒、频作清嗓、鼻咽部有异物感等，其中咳嗽是重要的就诊因素。根据中医“异病同治”的思想，可将本病参照“咳嗽”进行辨证论治。

《景岳全书·咳嗽篇》指出：“咳嗽之要，只唯二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”外感咳嗽主要为感受风邪，风为百病之长，多挟邪而病，肺为华盖，风邪上受首先犯肺。邪遏肺络，肃降失司，肺气上逆，则致咳嗽。内伤咳嗽则由他脏先病，累及肺脏所致。

笔者根据多年的临床经验认为，肺脾气虚、卫外不固是UACS易反复发作、迁延难愈的病机关键。鼻为肺窍，下连于喉，直贯于肺，为肺行呼吸时气体出入之门户。肺气充沛，宣降和利，则气道通利，鼻窍通畅，呼吸自如;鼻窍不通，咽喉必病，肺气不利，以致作咳。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，腠理疏松，易为外邪所侵。邪犯鼻窍，由喉咙至肺，肺失宣降，故气逆而咳;肺气亏虚，清肃不力，邪毒易于滞留，上结于鼻窍，鼻塞流涕，肺气不得通调，津液停聚于鼻咽部，故而频作清嗓、咯痰不爽;脾胃虚弱，运化失健，清阳不升，湿浊滞留，故而缠绵难愈;肺气郁闭日久，咳嗽往往迁延反复。

2.治疗

笔者运用补中益气汤治疗UACS有较好的临床疗效。方药组成：黄芪 党参 白术 防风 五味子 当归 升麻 柴胡 辛夷花 苍耳子 法夏 枳壳 茯苓 陈皮 炙甘草。方中以黄芪、白术、党参、甘草健脾益气，合陈皮、枳壳、茯苓行气化痰除湿，升麻、柴胡升举清阳以降浊邪，辛夷花、苍耳子、法夏以化痰通窍，五味子以敛肺气，防风合黄芪、白术有益气固表之义，当归温养气血，而UACS病程迁延反复，“久病必瘀”，当归兼有活血化瘀之效。涕清、清晨明显，遇风遇寒咳嗽频急者，加桂枝、白芍以温经散寒;涕黄，咽红，下鼻甲红肿者，去党参、当归，加黄芩、赤芍清上焦之热;咽痒，咯痰不爽，咽后壁滤泡增生明显，去党参、当归，加玄参、麦冬养阴清热。

3.病案举例

例1：黄某，男，9岁，2012年2月16日初诊，主诉：反复咳嗽半年。早晚咳嗽甚，干咳或痰少难咳;流涕，涕清，鼻塞，夜间及清晨明显。查体：咽红，双扁桃体Ⅰ°增大，咽部滤泡增生，双下鼻甲淡红肿大，双肺听诊呼吸音清，未及啰音，全身皮肤粗糙，见皮屑。舌红苔白厚，脉细。西医诊断：上气道综合征。中医诊断：咳嗽，肺脾两虚，痰热蕴结。处方：黄芪10 茯苓10 白术10 防风5 升麻5 柯子5 玄参10 辛夷花10 法夏10 神曲10 连翘10 麦芽15 薏苡仁15 陈皮6 甘草6。该患儿肺气亏虚，卫外不固，故诸症状早晚明显，选用补中益气汤以健脾益气;肺阴不足，故干咳或痰少难咳，加玄参、柯子以养阴清热，收敛肺气;脾虚运化失健，水湿内停，郁而化热，加麦芽、神曲、薏苡仁、连翘以清热化湿消积;皮肤粗糙乃脾虚气血生化不足，未能濡养肌肤所致。

上方服用10剂后，偶咳，流涕鼻塞减少，舌红苔白，脉细。再诊处方：黄芪10 茯苓10 白术10 防风5 升麻5 辛夷花10 法夏10 黄芩10 當归5 麦芽15 薏苡仁15 白蒺藜10 陈皮6 甘草6。继续以补中益气汤补益肺脾，兼化痰消积之品。服用6剂后，无咳嗽，偶喷嚏鼻塞，皮肤粗糙亦有改善，体重增加1公斤。

例2：高某，男，3岁，2013年9月27日初诊，主诉：反复咳嗽3个月。夜间及清晨咳嗽，干咳为主，流清涕，多汗，动则汗出，遇风而咳，纳呆，眠可，二便调。查体：咽稍红，双扁桃体正常，双下鼻甲淡红无肿大，双肺听诊呼吸音清，未及啰音。舌红苔薄白，脉细。西医诊断：上气道综合征。中医诊断：咳嗽，肺卫不固。处方：黄芪5 白术10 茯苓10 防风5 白芍10 北杏10 法夏5 五味子5 薏苡仁15 糯稻根10 山茱萸10 升麻5 紫苑10 辛夷花10 甘草6。该患儿肺气亏虚，卫外不固，故咳嗽、流涕早晚甚，动则汗出，选用补中益气汤以补益肺脾，糯稻根固表止汗，山茱萸从阴分入手，黄芪从气分入手，一阴一阳协同固表止汗，紫苑、北杏以宣肺止咳;服用3剂后再诊，咳嗽减少，无流涕，上方再服3剂后病愈。

儿童上呼吸道咳嗽综合征的病机系肺脾气虚，卫外不固;补中益气汤功效在于益气升阳，调补脾胃。运用补中益气汤健脾益气，升阳固表，脾之健运，方能气血充沛，故而固表卫外，即“培土生金”之意，再配伍温经通窍，止咳化痰之品多能取效。

参考文献：

[1]中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组 中华儿科杂志2012年2月第2卷