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nCPAP改善老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心血管症状应用研究

2015-10-21尹鲁平刘晓燕

现代仪器与医疗 2015年5期
关键词:轻中度变异性阻塞性

尹鲁平 刘晓燕

[摘 要] 目的:探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)在改善老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)临床疗效,及其改善患者心血管症状的应用价值。方法:以163例OSAS合并心血管症状老年患者为研究对象。入组后每晚以nCPAP呼吸机行7~9 h治疗。观察轻中度及重度OSAS患者治疗前与治疗12周后通气状况、心功能参数变化等指标,分析其应用价值。结果:重度组OSAS病程、BMI显著高于轻中度组(P<0.05)。治疗12周后两组患者AHI、夜间最低SaO2%、平均SaO2%、最长通气时间均显著降低(P<0.05),LVEDd、BNP均显著下降,LVEF均显著上升(P<0.05),其SDNN、SDNN5、rMSSD均显著升高,其SDANN显著降低(P<0.05)。两组患者治疗后窦性心动过缓、室性期前收缩、窦性停搏、房性期前收缩、房性心动过速发作次数均显著降低(P<0.05)。经过12周的nCPAP治疗,重度组患者呼吸功能、心脏功能心率变异性接近轻中度组患者治疗前水平。结论:nCPAP能够有效提升老年OSAS患者通气状况,改善心功能,促进心血管疾病的转归。对预防急性心脏事件发生,改善患者生活质量具有重要意义。

[关键词] 经鼻持续气道正压通气;老年;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;心血管症状

中图分类号:R543 文献标识码: B 文章编号:2095-5200(2015)05-055-03

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)是指夜间睡眠7 h内呼吸暂停次数在30次以上疾病[1]。频繁夜间缺氧可导致交感神经兴奋程度升高、系统性炎性反应发生以及氧化应激水平与代谢紊乱,可引起全身多系统损害,并以呼吸系统和心血管系统受累最为显著[2]。经鼻持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure,nCPAP)通过直接给予气道正压、扩张上气道,患者睡眠低通气及呼吸暂停可得到有效改善。nCPAP对OSAS合并高血压或心衰患者症状改善报道较少 [3]。本研究以163例老年OSAS患者为研究对象进行了相关研究,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 选取标准及排除标准

选取我院2012年5月~2014年5月收治老年OSAS合并心血管症状患者。选取标准:(1)参照中华医学会睡眠呼吸疾病学组制定诊断标准确诊[4]。(2)年龄65~80岁。(3)合并心律失常、高血压、冠心病或心力衰竭。(4)对此次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)入组前3个月内有地高辛、抗心律失常药物、镇静药物使用史。(2)伴瓣膜疾病、左主干病变等心脏器质性病变,或有心绞痛发作史。(3)伴阻塞性或限制性肺病。(4)伴神经肌肉疾病、甲状腺功能障碍。(5)睡眠监测、心脏超声等临床资料不完整。

1.2 分组标准

共选取符合条件患者163例。按照患者病情分度,根据其呼吸暂停低通气指数(AHI)及夜间血氧饱和度(SaO2%)进行分组[5]。轻中度组96例,5≤AHI<30或80%≤夜间最低SaO2%<90%。重度组67例,30≤AHI或夜间最低SaO2%<80%。两组年龄、性别比例、血压水平等一般临床资料比较均未见明显统计学差异(P>0.05),具有可比性。重度组OSAS病程、体质量指数(BMI)显著高于轻中度组(P<0.05)。见表1。

1.3 治疗方案

在吸氧、防止呼吸道感染、维持水电解质平衡等常规方案基础上加用nCPAP治疗。使用420E型家用CPAP呼吸机(美国泰科国际有限公司生产),连接鼻面罩,于每日睡前将面罩佩戴于鼻部。自4 cm H2O压力始,逐渐增高压力,依患者舒适度选取合适压力水平。一般,8~12 cm H2O压力为最佳压力指数[6]。自睡前至清醒维持nCPAP治疗6~8 h,持续治疗12周。

1.4 观察指标

分别于治疗前、治疗12周后对两组患者呼吸功能、心脏功能、心率变异性及心血管疾病转归情况进行观察,并比较。使用监测AHI、夜间最低SaO2%、平均SaO2%、最长通气时间。使用心脏彩超设备对其左室舒张末期内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)进行检查,放射免疫法检测B型脑钠肽(BNP)水平。进行24 h动态心电图监测,收集正常N-N间期标准差(SDNN)、每5 min正常N-N期间平均值标准差(SDNN5)、每5 min正常N-N期间标准差平均值(SDANN)及相邻正常N-N间期差值均方根(rMSSD)等数据[7]。比较治疗前后窦性心动过缓、室性期前收缩等心血管疾患每月发作次数。

1.5 统计学分析

数据以SPSS18.0分析,计数资料以(n/%)表示,并采用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,t检验,检验水准设定为α=0.05,当P<0.05时,认为其有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗前后呼吸功能变化

如表2所示。治疗12周后两组患者AHI、夜间最低SaO2%、平均SaO2%、最长通气时间均显著降低(P<0.05),重度组治疗12周后上述呼吸功能指标仍显著高于轻中度组(P<0.05)。表明nCPAP对轻、中、重度OSAS患者呼吸功能均有着明显改善作用,但对重度组患者呼吸功能提高有限。

2.2 治疗前后心脏功能变化

表3所示。治疗前轻中度组BNP显著低于重度组(P<0.05)。治疗12周后两组患者LVEDd、BNP均显著下降,LVEF均显著上升(P<0.05),重度组治疗12周后LVEF显著低于轻中度组,BNP显著高于后者(P<0.05)。表明nCPAP对改善患者心脏功能存在一定效果,对轻、中、重度OSAS患者LVEDd改善效果相似,但对重度OSAS患者LVEF及BNP改善程度有限。

2.3 两组患者治疗前后心率变异性变化

如表4所示。治疗前轻中度组心率变异性与重度组比较存在显著统计学差异(P<0.05)。治疗12周后两组患者SDNN、SDNN5、rMSSD均显著升高,SDANN显著降低(P<0.05),重度组治疗12周后SDNN、SDNN5、rMSSD显著低于轻中度组,SDANN显著高于轻中度组。表明nCPAP对患者心率变异性亦有着良好改善效果,经过12周nCPAP治疗,重度组患者心率变异性接近轻中度组患者治疗前水平。

2.4 心血管疾病转归

两组患者治疗后窦性心动过缓、室性期前收缩、窦性停搏、房性期前收缩、房性心动过速发作次数均显著降低(P<0.05)。心房颤动、室性心动过速与治疗前比较差异无统计学意义。表明nCPAP对老年OSAS合并心血管症状患者心动过速及心动过缓均有良好改善作用。

3 讨论

近年发现,OSAS与心血管疾病具有密切关联,10%以上心衰患者存在不同程度OSAS症状,其原因为:OSAS患者睡眠期间频繁发作低通气、呼吸暂停使机体出现反复缺氧、高碳酸血症状态,造成神经调节功能紊乱、肺动脉高压甚至血流动力学失调。这一过程加剧了心肌耗氧量,使心肌缺氧、收缩力下降,心室负荷上升。同时,OSAS患者夜间多次觉醒也造成交感神经系统兴奋性上升,使儿茶酚胺分泌增加,导致心衰症状加剧[8-9]。本研究按照OSAS患者病情分度进行了分组,发现治疗前轻中度OSAS患者心脏功能指标、心率变异性均优于重度组,说明随着病程进展和患者呼吸状况恶化,其心肌缺血负荷进一步加剧,夜间反复低氧血症累积效果导致心肌异位兴奋点阈值下降,更易引发窦性心动过缓、窦性停搏等心律失常症状[10]。

经过为期12周nCPAP治疗,轻中度组患者呼吸功能得到了明显改善,这得益于nCPAP对患者昼夜变化节律恢复,并有助于患者神经介质浓度、心脏电活动、交感神经张力、内分泌等多个系统功能改善,对控制OSAS患者心血管疾病危险因素,减少心血管事件发生率具有重要意义[11]。本研究重度OSAS患者治疗12周后呼吸功能、心脏功能均降至与轻中度OSAS患者治疗前相仿水平,说明nCPAP对不同程度老年OSAS患者治疗均是有效。Stockley等[12]指出,OSAS患者呼吸功能改善与心肌组织功能恢复呈正相关性,即nCPAP治疗可打破“OSAS—心力衰竭—OSAS加剧—心力衰竭加剧”恶性循环,对患者预后及生存质量改善均具有积极作用。

在本次研究中,我们发现nCPAP在改善不同症状分度OSAS患者呼吸功能、心脏功能,促进心血管症状转归方面均具有确切效果。nCPAP具有无创、安全、疗效确切等多种优势,近年来家用型nCPAP设备普及亦有助于患者在家庭中长期应用,避免了住院治疗带来心理压力与经济负担。因此, nCPAP在治疗老年OSAS合并心血管症状中具有良好应用价值。

参 考 文 献

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