张太玉 陈志坦

自2008年1月至2012年12月，我院收治60岁以上老年高位胃癌并发大出血37例（出血量均在1000毫升以上），现将资料进行总结，报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 37例患者，男29例，女8例，男女之比为3.6：1，年龄60—79岁，其中60—70岁28例，70岁以上9例。除少数患者有上腹部隐痛不适或吞咽不畅外，均以突然呕血和或黑便伴轻、中度休克急诊入院。

1.2 镜下肿瘤形态与部位 37例均为进展期胃癌，按Borrman氏分型方法，Ⅰ型6例，Ⅱ型21例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例，未能分型1例。肿瘤部位位于喷门胃底移行区及胃体高位小弯或胃底后壁。

1.3 病理分型 病理切片均为腺癌，其中乳头状腺癌及管状腺癌23例，黏液腺癌5例，低分化腺癌4例，未分化腺癌3例，印戒细胞癌2例。

1.4 入院处理 入院后均先行快速静脉输液、输血、质子泵抑制剂及止血剂等治疗，并给以心电监护等生命体征监测。首次采用静脉推注洛赛克80mg后再以6—8mg/h速度静脉滴注維持，维持时间72小时左右；18例行急诊内镜检查及内镜下止血治疗，分别镜下喷洒孟氏液、凝血酶、局部注射无水酒精及微波等止血治疗。所有患者均经内镜病理检查确诊。27例行外科肿瘤切除术，10例给予内科保守治疗。

2 结果

37例老年高位胃癌患者，入院时出血量均在1000毫升以上，同时伴有轻、中度出血性休克，入 后经快速静脉输液扩溶、输血、止血。18例在生命体征稳定的情况下，进行急诊内镜下止血治疗，活动性出血得到控制，除10例进行内科保守治疗外，其他27例进行外科肿瘤切除术，术后恢复良好，无死亡病例。

3讨论……